УТВЕРЖДЕНА

 Приказом 
 Министерства здравоохранения 
                                                                          Донецкой Народной Республики 
 от 12 апреля 2022 г. № 1199  

                                                                          Отчет о дезинфекционной деятельности за период ___________

Предоставляют	Сроки
предоставления	Куда
предоставляется	
ФОРМА
ОТРАСЛЕВОЙ СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОТЧЕТНОСТИ
 № 27

УТВЕРЖДЕНА

Приказом
Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики
№ _________ от ____________	
Субъекты хозяйственной деятельности, в том числе физические лица-предприниматели, выполняющие профилактические дезинфекционные работы, организации, проводящие противоэпидемические и профилактические дезинфекционные мероприятия, учреждения здравоохранения	05 января после отчетного периода;
05 июля после отчетного периода
	Территориальные центры и обособленные подразделения Республиканского центра санитарно-эпидемиологического надзора Государственной санитарно-эпидемиологической службы Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики		
Территориальные центры и обособленные подразделения Республиканского центра санитарно-эпидемиологического надзора Государственной санитарно-эпидемиологической службы Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики	10 января после отчетного периода;
10 июля после отчетного периода
	Республиканский центр санитарно-эпидемиологического надзора Государственной санитарно-эпидемиологической службы Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики		

Наименование организации составителя отчета ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Местонахождение ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Фактическое местонахождение осуществления деятельности   ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Идентификационный код юридического лица

	

	

	

(ИКЮЛ) или (РНУКН)

Раздел 1.  Профилактические и противоэпидемические мероприятия по дезинфекции и дезинвазии

Наименование 	№ строки	Обработано	
		Число объектов
(единиц)	Число объектов с учетом кратности
(единиц)	 Единицы измерений
площади	Физическая площадь	Оперативная площадь	
1	2	3	4	5	6	7	
Противоэпидемические мероприятия по дезинфекции и дезинвазии, выполненные структурными подразделениями дезинфекционного профиля Республиканского центра санитарно-эпидемиологического надзора Государственной санитарно-эпидемиологической службы Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики (далее - РЦ СЭН), территориальных центров и обособленных подразделений РЦ СЭН, всего:	1			х	х	х	
      в том числе:
заключительная дезинфекция помещений	1.1			тыс. м2		х	
обработка почвы, песка, осадков сточных вод, биологических прудов и др.	1.2			м2		х	
      в том числе
дезинвазия почвы, песка, осадков сточных вод, биологических прудов и др.	1.3			м2		х	
дезинфекция систем сбора и удаления мусора 	1.4			м2		х	
дезинфекция систем вентиляции	1.5			м2		х	
дезинфекция кондиционеров 	1.6			х	х	х	
дезинфекция транспорта, перевозящего пищевые продукты	1.7			х	х	х	
дезинфекция транспорта, осуществляющего пассажирские перевозки	1.8			х	х	х	
дезинфекция емкостей (резервуаров) для транспортирования и хранения питьевой воды, напитков	1.9			тыс. м3			
дезинфекция колодцев, каптажей	1.10			х	х	х	
Профилактические мероприятия по дезинфекции и дезинвазии, выполненные структурными подразделениями дезинфекционного профиля РЦ СЭН, территориальных центров и обособленных подразделений РЦ СЭН, всего:	2			х	х	х	
    в том числе:
профилактическая дезинфекция помещений	2.1			тыс. м2			
обработка почвы, песка, осадков сточных вод, биологических прудов и др.	2.2			м2			
   в том числе
дезинвазия почвы, песка, осадков сточных вод, биологических прудов и др.	2.3			м2			
дезинфекция систем сбора и удаления мусора 	2.4			м2			
дезинфекция систем вентиляции	2.5			м2			
дезинфекция кондиционеров 	2.6			х	х	х	
дезинфекция транспорта, перевозящего пищевые продукты	2.7			х	х	х	
дезинфекция транспорта, осуществляющего пассажирские перевозки	2.8			х	х	х	
дезинфекция емкостей (резервуаров) для транспортирования и хранения питьевой воды, напитков	2.9			тыс. м3			
дезинфекция колодцев, каптажей	2.10			х	х	х	
1	2	3	4	5	6	7	
Профилактические мероприятия по дезинфекции и дезинвазии, проводимые субъектами хозяйственной деятельности, в том числе физическими лицами-предпринимателями, выполняющими профилактические дезинфекционные работы, всего:	3			х	х	х	
   в том числе:
 профилактическая дезинфекция помещений	3.1

	тыс. м2

	
обработка почвы, песка, осадков сточных вод, биологических прудов и др.	3.2			м2			
в том числе
дезинвазия почвы, песка, осадков сточных вод, биологических прудов и др.	3.3			м2			
дезинфекция систем сбора и удаления мусора 	3.4			м2			
дезинфекция систем вентиляции	3.5			м2			
дезинфекция кондиционеров 	3.6			х	х	х	
дезинфекция транспорта, перевозящего пищевые продукты	3.7			х	х	х	
дезинфекция транспорта, осуществляющего пассажирские перевозки	3.8			х	х	х	
дезинфекция емкостей (резервуаров) для транспортирования и хранения питьевой воды, напитков	3.9			тыс. м3			
дезинфекция колодцев, каптажей	3.10			х	х	х	

Раздел 1.1. Профилактические мероприятия по дезинфекции (санитарная обработка людей и камерная обработка вещей)

Наименование	№ 
строки	Профилактическая санитарная обработка людей
(единиц)	Камерная обработка вещей с профилактической целью
(тонн)	
1	2	3	4	
Мероприятия по дезинфекции, выполненные структурными подразделениями дезинфекционного профиля РЦ СЭН, территориальных центров и обособленных подразделений РЦ СЭН	1			
Мероприятия по дезинфекции, проводимые субъектами хозяйственной деятельности, в том числе физическими лицами-предпринимателями, выполняющими дезинфекционные работы 	2			

Раздел 2. Профилактические и противоэпидемические мероприятия по дезинсекции

Наименование 	№ 
строки	Обработано 	Физическая
площадь, заселенная членистоногими	
		Число юридических лиц
(единиц)	Число объектов
(крыш)	Число объектов (крыш) с учетом кратности
	Единицы измерения
площади	Физическая
площадь	Оперативная площадь	Контроль качества обработанной площади		
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	
Противоэпидемические мероприятия по дезинсекции, выполненные структурными подразделениями дезинфекционного профиля РЦ СЭН, территориальных центров и обособленных подразделений РЦ СЭН, всего:	1				х	х	х	х	х	
    в том числе:
    против личинок мух надворных установок	1.1				х	х	х	х	х	
    
    других мест выплода мух	1.2				тыс. м2				х	
    в помещениях:
    против мух окрыленных	1.3				тыс. м2				х	
    против тараканов	1.4				тыс. м2					
    против клопов	1.5				тыс. м2					
  против комаров	1.6				тыс. м2					
 против прочих членистоногих (блохи, муравьи, жуки, моль, клещи домашней пыли, гамазовые клещи, осы)	1.7 				
тыс. м2					
    На открытых территориях: 
    против личинок комаров	1.8				га				х	
    против других членистоногих, всего:	1.9				га				х	
    в том числе 
    акарицидные обработки в населенных пунктах	1.9.1				га				х	
Профилактические мероприятия по дезинсекции, выполненные структурными подразделениями дезинфекционного профиля РЦ СЭН, территориальных центров и обособленных подразделений РЦ СЭН, всего:	2				х	х	х	х	х	
   в том числе:
   против личинок мух надворных установок	2.1				х	х	х	х	х	
   других мест выплода мух	2.2				тыс. м2				х	
   в помещениях: 
   против мух окрыленных	2.3				тыс. м2				х	
   против тараканов, всего:	2.4				тыс. м2					
   в том числе на объектах: 
   учреждений здравоохранения	2.4.1				тыс. м2					
  образовательных организаций	2.4.2				тыс. м2					
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	
    пищевых	2.4.3				тыс. м2					
    жилых	2.4.4				тыс. м2					
    прочие (коммунальные, промышленные и др.)	2.4.5				тыс. м2					
    против клопов	2.5				тыс. м2					
    против комаров	2.6				тыс. м2					
 против прочих членистоногих (блохи, муравьи, жуки, моль, клещи домашней пыли, гамазовые клещи, осы)	2.7				тыс. м2					
   На открытых территориях:
   против личинок комаров	2.8				га				х	
   против других членистоногих, всего	2.9				га				х	
в том числе акарицидные обработки в населенных     пунктах	2.9.1				га				х	
Профилактические мероприятия по дезинсекции, проводимые субъектами хозяйственной деятельности, в том числе физическими лицами-предпринимателями, выполняющими профилактические дезинфекционные работы, всего:	3				х	х	х	х	х	
   в том числе:
   против личинок мух надворных установок	3.1				х	х	х	х	х	
   других мест выплода мух	3.2				тыс. м2				х	
   в помещениях: 
   против мух окрыленных	3.3				тыс. м2				х	
   против тараканов, всего: 	3.4				тыс. м2					
    в том числе на объектах: 
    учреждений здравоохранения	3.4.1				тыс. м2					
    образовательных организаций	3.4.2				тыс. м2					
    пищевых	3.4.3				тыс. м2					
    жилых	3.4.4				тыс. м2					
    прочие (коммунальные, промышленные и др.)	3.4.5				тыс. м2					
    против клопов	3.5				тыс. м2					
    против комаров	3.6				тыс. м2					
 против прочих членистоногих (блохи, муравьи, жуки, моль, клещи домашней пыли, гамазовые клещи, осы)	3.7				
тыс. м2					
   на открытых территориях:
    против личинок комаров	3.8				га				х	
    против других членистоногих, всего	3.9				га				х	
в том числе акарицидные обработки в населенных пунктах	3.9.1				га				х	
Раздел 2.1. Противоклещевые мероприятия

Объекты надзора

	№
строки

	Число организаций
(единиц)

	Физическая площадь, подлежащая обработке (га)

	Физическая площадь (обработанная) (га)	Количество обработок (кратность)	Контроль качества обработок (га)	Количество присасываний клещей

				Всего	В том числе 	Всего	В том числе 	Всего	В том числе 		
					
По плану	По эпидемиологическим показаниям		
По плану	По эпидемиологическим показаниям		
По плану	По эпидемиологическим показаниям		
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	
Всего:	1													
в том числе:
загородные летние оздоровительные учреждения (ЛОУ)	2													
детские лагеря палаточного типа	3													
лагеря труда и отдыха для подростков	4													
оздоровительные учреждения с дневным пребыванием детей	5													
детские санатории	6													
прочие	7													

Раздел 3.  Профилактические и противоэпидемические мероприятия по дератизации

Мероприятия по дератизации, выполненные: 	№ строки	Обработано	Физическая
площадь, заселенная грызунами	
		Число юридических лиц
(единиц)	Число объектов
(крыш)	Число объектов(крыш) с учетом кратности 	Единицы измерения
площади	Физическая площадь	Оперативная площадь	Контроль качества обработанной площади		
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	
Противоэпидемические мероприятия по дератизации, выполненные структурными подразделениями дезинфекционного профиля РЦ СЭН, территориальных центров и обособленных подразделений РЦ СЭС, 
в том числе:
Дератизация в населенных пунктах, всего	1				тыс. м2					
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	
    в том числе на объектах: 
    учреждений здравоохранения	1.1				тыс. м2					
образовательных организаций	1.2				тыс. м2					
    пищевых	1.3				тыс. м2					
    жилых	1.4				тыс. м2					
    прочие (коммунальные, промышленные и др.)	1.5				тыс. м2					
    Дератизация на открытых территориях, всего:	1.6				га				х	
      в том числе в природных очагах инфекций	1.7				га				х	
Профилактические мероприятия по дератизации, выполненные структурными подразделениями дезинфекционного профиля РЦ СЭН, территориальных центров и обособленных подразделений РЦ СЭС, в том числе:
Дератизация в населенных пунктах, всего	2				тыс. м2					
  в том числе на объектах: 
   учреждений здравоохранения	2.1				тыс. м2					
   образовательных организаций	2.2				тыс. м2					
   пищевых	2.3				тыс. м2					
   жилых	2.4				тыс. м2					
   прочие (коммунальные, промышленные и др.)	2.5				тыс. м2					
Дератизация на открытых территориях, всего	2.6				га				х	
    в том числе в природных очагах инфекций	2.7				га				х	
Профилактические мероприятия по дератизации, проводимые субъектами хозяйственной деятельности, в том числе физическими лицами-предпринимателями, выполняющими профилактические дезинфекционные работы
Дератизация в населенных пунктах, всего:	3				тыс. м2					
   в том числе на объектах: 
   учреждений здравоохранения	3.1				тыс. м2					
   образовательных организаций	3.2				тыс. м2					
   пищевых	3.3				тыс. м2					
   жилых	3.4				тыс. м2					
   прочие (коммунальные, промышленные и др.)	3.5				тыс. м2					
Дератизация на открытых территориях, всего:	3.6				га				х	
   в том числе в природных очагах инфекций	3.7				га				х	
Примечание:

1. Заселенность и численность мышевидных грызунов в помещениях (весной и осенью):
 в населенных пунктах: обследовано ________ тыс. м2, количество поставленных контрольно-пылевых (следовых) площадок ________шт., из них заслеженных  _____шт., выловлено ловушками грызунов ______единиц.
2. Численность мышевидных грызунов на открытых территориях:
весной набрано ловушко-суток ___ единиц; отловлено грызунов ____ единиц; осенью набрано ловушко-суток ____ единиц; отловлено грызунов ____ единиц.
  
Раздел 4. Заключительная дезинфекция в очагах инфекционных заболеваний

Нозологические формы 	№ строки	Поступило заявок на заключительную дезинфекцию очагов
(единиц)	Из них выполнено
(единиц)	Подлежало камерной дезинфекции очагов
(единиц)	Из них
выполнено
(единиц)	Результаты обследований эффективности заключительной дезинфекции с применением лабораторных методов	
						По микробиологическим
показателям	
						Число исследованных проб 
(единиц)	Из них не соответствуют требованиям
(единиц)	
1	2	3	4	5	6	7	8	
Всего:	1							
    в том числе:
брюшной тиф и паратифы	2							
кишечные инфекционные заболевания, вызванные установленными и неустановленными возбудителями	3							
туберкулез	4							
дифтерия	5							
вирусные гепатиты 	6							
эпидемический сыпной тиф и болезнь Брилля	7							
   дерматофития	8							
    педикулез платяной и фтириоз	9							
   чесотка	10							
геморрагические лихорадки	11							
тяжелый острый респираторный синдром (атипичная пневмония), COVID-19	12							
псевдотуберкулез	13							
иерсиниоз	14							
орнитоз	15							
* другие инфекции	16							
* Инфекции, которые не вошли в строки 01-15, с обязательным указанием нозологической формы.

Примечание:

1.  Санитарная обработка людей при проведении заключительной дезинфекции в очагах инфекционных заболеваний   _______ обработок (единиц).
2.   Камерная обработка вещей из очагов инфекционных заболеваний   ________ тонн.

Раздел 5. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за проведением текущей дезинфекции

Объекты надзора  	№ строки	Состоит на учете
(единиц)	Проведено обследований
(единиц)	В том числе с применением лабораторных методов исследований
(единиц)	Микробиологические показатели 	Контроль дезинфекционных средств	
					Поверхности	Воздух	Рабочие дезинфицирующие  растворы на контаминацию		
					Число исследованных проб
(единиц)	Из них не соответствуют требованиям
(единиц)	Число исследованных проб
(единиц)	Из них не соответствуют требованиям
(единиц)	Число исследованных проб
(единиц)	Из них не соответствуют требованиям
(единиц)	Число исследованных проб исходного дез. средства на ДВ (единиц)	Из них не соответствуют требованиям (единиц)	Число исследованных проб рабочих дезрастворов (единиц)	Из них не соответствуют заданной концентрации (единиц)	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	
Учреждения здравоохранения, всего:	1														
в т.ч. консультативные поликлиники учреждений здравоохранения 2-3 уровней	1.1														
родильные отделения и перинатальные центры	1.2														
отделения хирургического профиля	1.3														
отделения инфекционного профиля (инфекционные, противотуберкулезные, дермато - венерологические)	1.4														
детские отделения	1.5														
амбулаторно-поликлинические учреждения здравоохранения стоматологического профиля	1.6														
амбулаторно-поликлинические учреждения (ЦПМСП, детские поликлиники)	1.7														
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	
прочие учреждения здравоохранения (психиатрического, наркологического профиля, др.)	1.8														
частные медицинские структуры, всего:	1.9														
в т.ч. лаборатории	1.9.1														
Очаги на дому	2	х					x	х	х	x	х	х	х	х	
Очаги в образовательных организациях	3	х					x	х	х	х					

Раздел 6. Государственный надзор за качеством предстерилизационной очистки  

Учреждения здравоохранения 	№ строки	Контроль качества предстерилизационной очистки 
	
		На наличие крови	На наличие щелочных компонентов средств	
		Число исследованных изделий
(единиц)	Из них не соответствуют требованиям (единиц)	Число исследованных изделий
(единиц)	Из них не соответствуют требованиям
(единиц)	
1	2	3	4	5	6	
Учреждения здравоохранения, всего:	1					
в том числе консультативные поликлиники учреждений здравоохранения 2-3 уровней	1.1					
родильные отделения и перинатальные центры	1.2					
отделения хирургического профиля	1.3					
отделения инфекционного профиля (инфекционные, противотуберкулезные, дермато - венерологические)	1.4					
детские отделения	1.5					
амбулаторно-поликлинические учреждения здравоохранения стоматологического профиля	1.6					
амбулаторно-поликлинические учреждения (ЦПМСП, детские поликлиники)	1.7					
прочие учреждения здравоохранения (психиатрического, наркологического профиля, др.)	1.8					
частные медицинские структуры, всего	1.9					
в том числе хирургического профиля	1.9.1					
          стоматологического профиля	1.9.2					
          амбулаторно-поликлинические	1.9.3					
          лаборатории	1.9.4					

Раздел 6.1. Микробиологический контроль стерильности

Учреждения здравоохранения 	№ строки	Микробиологический контроль стерильности, в т.ч.	
		Всего	Руки персонала	Шовный материал	Перевязочный материал	Медицинский инструментарий	Резиновые изделия	Операционное поле	Лабораторные изделия	Другие объекты	
		Число исследованных изделий (ед.)	Из них не соответствуют требованиям
(ед.)	Число исследованных изделий (ед.)	Из них не соответствуют требованиям
(ед.)	Число исследованных изделий (ед.)	Из них не соответствуют требованиям
(ед.)	Число исследованных изделий (ед.)	Из них не соответствуют требованиям
(ед.)	Число исследованных изделий (ед.)	Из них не соответствуют требованиям
(ед.)	Число исследованных изделий (ед.)	Из них не соответствуют требованиям
(ед.)	Число исследованных изделий (ед.)	Из них не соответствуют требованиям
(ед.)	Число исследованных изделий (ед.)	Из них не соответствуют требованиям
(ед.)	Число исследованных изделий (ед.)	Из них не соответствуют требованиям
(ед.)	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	
Учреждения здравоохранения, всего:	1																			
в т.ч. консультативные поликлиники учреждений здравоохранения 2-3 уровней	1.1																			
родильные отделения и перинатальные центры	1.2																			
отделения хирургического профиля	1.3																			
отделения инфекционного профиля (инфекционные, противотуберкулезные, дермато - венерологические)	1.4																			
детские отделения	1.5																			
амбулаторно-поликлинические учреждения здравоохранения стоматологического профиля	1.6																			
амбулаторно-поликлинические учреждения (ЦПМСП, детские поликлиники)	1.7																			
прочие учреждения здравоохранения (психиатрического, наркологического профиля, хосписные отделения и др.)	1.8																			
частные медицинские структуры, всего	1.9																			
в т.ч. хирургического профиля	1.9.1																			
стоматологического профиля	1.9.2																			
амбулаторно-поликлинические	1.9.3																			
лаборатории	1.9.4																			

Раздел 7. Государственный надзор за работой стерилизаторов и дезинфекционных камер

Объекты контроля	№ строки	Всего подлежат обследованию
(единиц)	Из них обследовано
(единиц)	С применением химических индикаторов	С применением 
биологических индикаторов	С применением 
максимальных термометров	
				Число исследованных циклов
(единиц)	Из них не соответствуют требованиям
(единиц)	Число исследованных циклов
(единиц)	Из них не соответствуют требованиям
(единиц)	Число исследованных циклов
(единиц)	Из них не соответствуют требованиям
(единиц)	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	
Стерилизаторы – всего в учреждениях здравоохранения	1									
в т. ч. паровые	2									
воздушные	3									
другие	4									
Дезинфекционные камеры, всего 
(во всех учреждениях)	5			x	x					
в т.ч. в учреждениях здравоохранения	6			х	х					
в т. ч. камеры пароформалиновые	7			x	x					

Раздел 8. Обследования на педикулез, проведенные различными организациями

Организации, проводившие обследования 	№ строки	Осмотрено на педикулез
(число осмотренных лиц - единиц)	Выявлено случаев заражения педикулезом (единиц)	
			Головным	Платяным 	Смешанным	
		Всего	В том числе детей  до 17 лет (включительно)	Всего	В том числе у детей до 17 лет (включительно)	Всего	В том числе у детей до 17 лет (включительно)	Всего	В том числе у детей 
до 17 лет (включительно)	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	
Учреждения здравоохранения	1									
РЦ СЭН, территориальные центры и обособленные подразделения РЦ СЭН	2									
Субъекты хозяйственной деятельности, в том числе физические лица-предприниматели, выполняющие дезинфекционные работы 	3									
Иные организации, имеющие санитарные пропускники, проводящие обработку лиц 	4									

Раздел 8.1. Обследования на педикулез, проведенные в отдельных категориях объектов

Организации, 
в которых проведены обследования 	№ строки	Осмотрено на педикулез 
(число осмотренных лиц - единиц)	Выявлено случаев заражения педикулезом 
(головным, платяным, смешанным) (единиц)	В том числе у жителей сельских поселений
(единиц)	
			Всего
	В том числе у детей до 17 лет (включительно)	Из них в возрасте (из графы 6):		
		Всего	в том числе детей до 17 лет (включительно)			У детей
 7- 14 лет (включительно)	У детей до 1 года
	У детей 
1-2 лет
(включительно)	У детей 
3-6 лет
(включительно)	Всего
осмотрено	В том числе у детей до 17 лет (включительно)	Всего
выявлено	В том числе у детей до 17 лет (включительно)	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	
Образовательные организации	1													
Оздоровительные организации	2													
Дома интернаты для престарелых и инвалидов	3													
Детские дома	4													
Учреждения здравоохранения	5													
Иные организации, имеющие санитарные пропускники, проводящие обработку
лиц 	6													

Раздел 9. Обеспеченность дезинфекционными камерами

Организации	№ строки	Подлежит оснащению дезинфекционными камерами (единиц)	Из них оснащено (единиц)	Всего дезинфекционных камер (единиц)	Из них в рабочем состоянии (единиц)	
				Стационарных 	Передвижных	Стационарных	Передвижных	
1	2	3	4	5	6	7	8	
Учреждения здравоохранения 	1							
РЦ СЭН, территориальные центры и обособленные подразделения РЦ СЭН	2							
Субъекты хозяйственной деятельности, в том числе физические лица-предприниматели, выполняющие дезинфекционные работы 	3							
Иные организации	4							

Раздел 10. Оснащенность централизованными стерилизационными отделениями 

Учреждения здравоохранения 	№ строки	Подлежит оснащению
(единиц)	Из них оснащено
(единиц)	В том числе функционируют с полным циклом обработки изделий медицинского назначения
(единиц)	Количество стерилизаторов в централизованном стерилизационном отделении	Количество стерилизаторов вне централизованного стерилизационного отделения	
					Паровые, прочие	Воздушные	Паровые, прочие	Воздушные	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	
Учреждения здравоохранения, всего:	1								
консультативные поликлиники учреждений здравоохранения 2-3 уровней	2								
Родильные отделения и перинатальные центры	3								
Отделения хирургического профиля	4								
Отделения инфекционного профиля (инфекционные, противотуберкулезные, дермато - венерологические)	5								
Детские отделения	6								
Амбулаторно-поликлинические учреждения здравоохранения стоматологического профиля	7								
Амбулаторно-поликлинические учреждения (ЦПМСП, детские поликлиники)	8								
Прочие учреждения здравоохранения (психиатрического, наркологического профиля, хосписные отделения и др.)	9								
Станции переливания крови	10								
Станции скорой медицинской помощи	11								
Частные медицинские структуры	12								

Раздел 11. Количество дезинфекционных организаций и структурных подразделений дезинфекционного профиля

Организации и структурные подразделения	№
строки	Всего (единиц)	В том числе организовано
в отчетном году 
(единиц)	
1	2	3	4	
РЦ СЭН, территориальные центры и обособленные подразделения РЦ СЭН	1			
Субъекты хозяйственной деятельности, в том числе физические лица-предприниматели, выполняющие профилактические дезинфекционные работы	2			

Раздел 12. Персонал, осуществляющий дезинфекционную деятельность

Персонал	№ строки	Число штатных должностей (единиц)	Число занятых должностей (единиц)	Число физических лиц (человек)	
		За счет государственных средств 	За счет других средств 	За счет государственных средств 	За счет других средств 	За счет государственных средств 	За счет других средств 	Всего
	Из них имеют  профессиональное образование (ПО)	В том числе  за последние 5 лет	Имеют сертификат специалиста по специальности
«Дезинфектология», «Дезинфекционное дело»	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	
РЦ СЭН, территориальные центры и обособленные подразделения РЦ СЭН, всего:
	1											
      в том числе:
   специалисты с высшим медицинским  образованием 	2											
      из них врачи – дезинфектологи (эпидемиологи)	3											
   специалисты с высшим немедицинским образованием  	4											
   специалисты со средним медицинским образованием	5											
      из них:
      инструкторы-дезинфекторы	6											
      помощники врача - эпидемиолога	7											
      медицинские дезинфекторы, дезинфекторы	8										х	
дезинфекторы без среднего медицинского образования  	9										х	
Субъекты хозяйственной деятельности, в том числе физические лица-предприниматели, выполняющие профилактические дезинфекционные работы, всего: 
	10					х						
      из них:
      врачи - дезинфектологи (эпидемиологи)	11					х						
      другой персонал с медицинским или специальным образованием дезинфекционного профиля	12					х						
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	
      персонал без специального образования 	13					х					х	

Должностное лицо, ответственное за
предоставление отраслевой статистической отчетной формы
(лицо, уполномоченное предоставлять отраслевую 
статистическую отчетную форму от имени субъекта хозяйственной 
деятельности и физического лица-предпринимателя, выполняющего
профилактические дезинфекционные работы) 	
____________________________________________				          ______________________					       ___________
(Должность, номер контактного телефона, E-mail:_ )                                                                                (Ф.И.О.)                                                                                     (Подпись)                                      

 М.П.

Директор 
Департамента организации медицинской помощи 
и лекарственного обеспечения                                                                                             Е.Г. Ляшенко