Во исполнение части 6 статьи 17 Закона Донецкой Народной Республики «О психиатрической помощи», с целью надлежащего выполнения действующих нормативных актов, руководствуясь пунктом 3.5 раздела III, пунктом 4.2 раздела IV ПОЛОЖЕНИЯ О МИНИСТЕРСТВЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДОНЕЦКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ в новой редакции, утвержденного Постановлением Правительства Донецкой Народной Республики от 17.02.2020 № 6-5 «Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Донецкой Народной Республики в новой редакции»,

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить Порядок диспансерного наблюдения за лицами, страдающими психическими расстройствами (прилагается).

2. Руководителям учреждений здравоохранения психиатрического профиля организовать работу в соответствии с утвержденным Порядком.

3. Отделу правового и кадрового обеспечения Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики обеспечить представление настоящего Приказа в Министерство юстиции Донецкой Народной Республики для его государственной регистрации.

4. Контроль исполнения настоящего Приказа оставляю за собой.

5. Ответственность за исполнение настоящего Приказа возложить на руководителей учреждений.

6. Настоящий Приказ вступает в силу с момента официального опубликования.

Порядок диспансерного наблюдения за лицами, страдающими психическими расстройствами

1. Порядок диспансерного наблюдения за лицами (взрослыми и детьми), страдающими психическими расстройствами (далее – Порядок) определяет организационные меры обеспечения данных лиц психиатрической помощью в амбулаторных условиях, в соответствии со статьями 16 и 17 Закона Донецкой Народной Республики «О психиатрической помощи» (далее – Закон).

2. Термины, используемые в настоящем Порядке:

2.1. Обязательное (динамическое) диспансерное наблюдение – комплекс мероприятий при оказании амбулаторной психиатрической помощи, в том числе и при применении принудительных мер медицинского характера, который осуществляется врачом-психиатром (другими специалистами психиатрического учреждения) путем назначения лицу, страдающему тяжелым психическим расстройством с хроническим или затяжным (более 3-х месяцев) течением, психическим расстройством с часто обостряющимися болезненными проявлениями, достигающими выраженности тяжелого психического расстройства, срока (даты и времени) посещения психиатрического учреждения, вызова его на психиатрическое освидетельствование, а также посещения на дому с целью беспрерывного систематического наблюдения за течением психического расстройства, условиями жизни и социального функционирования лица и осуществления необходимых профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, направленных на улучшение или восстановление состояния психического здоровья.

2.2. Добровольное (консультативное) диспансерное наблюдение – это оказание амбулаторной психиатрической помощи лицу, страдающему психическими расстройствами, путем наблюдения врачом-психиатром (другими специалистами психиатрического учреждения) за течением психического расстройства, проведение соответствующих диагностических, лечебных, реабилитационных и медико-социальных мероприятий по просьбе (письменному информированному добровольному согласию) лица, страдающего психическим расстройством (либо его законного представителя), если форма и характер течения психического расстройства не требуют установления за лицом обязательного диспансерного наблюдения.

3. Диспансерное наблюдение за лицом, страдающим психическим расстройством (далее – Диспансерное наблюдение), представляет собой систематическое наблюдение за состоянием его психического здоровья путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказания ему необходимой медицинской и социально-правовой помощи, с целью своевременного выявления и предупреждения осложнений, обострения заболевания, иных патологических состояний, их профилактики, осуществления лечения и медицинской реабилитации указанного лица, а также подтверждения наличия стойкой ремиссии заболевания.

4. Диспансерное наблюдение осуществляется в специализированных психиатрических (психоневрологических) учреждениях здравоохранения, а также учреждениях, которые имеют в своем составе специализированные психиатрические (психоневрологические) центры, отделения, кабинеты (далее – психиатрическое учреждение), предоставляющие амбулаторную психиатрическую помощь по месту регистрации граждан или месту постоянного проживания, пребывания, с учётом их права на выбор учреждения здравоохранения.

5. В зависимости от характера и течения психических расстройств устанавливается обязательное (динамическое) диспансерное наблюдение или добровольное (консультативное) диспансерное наблюдение.

6. Основанием для рассмотрения вопроса о необходимости установления обязательного диспансерного наблюдения или о его прекращении являются данные:

результатов психиатрического освидетельствования;

формы первичной учётной документации № 025/у «Медицинская карта амбулаторного больного № ___», утвержденной приказом Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 12.03.2015 № 312 «Об утверждении основных форм первичной учетной документации, которые используются в учреждениях здравоохранения Донецкой Народной Республики независимо от формы собственности и ведомственной подчиненности», зарегистрированным в Министерстве юстиции Донецкой Народной Республики 20.05.2015, регистрационный № 141 (далее – Форма № 025/у), получавшего добровольное (консультативное) диспансерное наблюдение;

формы первичной учётной документации № 027/у «Выписка из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного», утвержденной приказом Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 12.03.2015 № 312 «Об утверждении основных форм первичной учетной документации, которые используются в учреждениях здравоохранения Донецкой Народной Республики независимо от формы собственности и ведомственной подчиненности», зарегистрированным в Министерстве юстиции Донецкой Народной Республики 20.05.2015, регистрационный № 141 (далее – Форма № 027/у);

заключения медико-социальной экспертной комиссии, индивидуальной программы реабилитации;

результатов проведенной судебно-психиатрической экспертизы.

6.1. Решение вопросов о необходимости установления обязательного диспансерного наблюдения принимается комиссией врачей-психиатров после освидетельствования (осмотра) пациента по представлению участкового (лечащего) врача-психиатра.

При категорическом уклонении от комиссионного освидетельствования лица, в том числе и при применении принудительных мер медицинского характера, в отношении которого рассматривается вопрос о необходимости установления обязательного диспансерного наблюдения, решение может быть принято заочно – по данным медицинской документации (записи результатов первичного психиатрического освидетельствования, Формы № 025/у, Формы №027/у с рекомендациями о виде наблюдения).

6.2. Мотивированное решение комиссии врачей-психиатров оформляется записью в Форме № 025/у и удостоверяется подписями членов комиссии.

6.3. Обязательное диспансерное наблюдение считается установленным или прекращенным со дня принятия комиссионного решения.

6.4. Решение об установлении или прекращении обязательного (динамического) диспансерного наблюдения за лицом, страдающим психическим расстройством, может быть обжаловано лицом или его законным представителем в порядке, предусмотренном Главой 5 Закона.

6.5. При осуществлении обязательного диспансерного наблюдения на каждое лицо заполняется и ведется форма первичной учётной документации №030-1/у «Контрольная карта диспансерного наблюдения за больным с расстройствами психики и поведения и расстройствами психики и поведения вследствие употребления психоактивных веществ», утвержденная приказом Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 02.06.2015 № 012.1/41 «Об утверждении форм первичной учетной документации, которые используются в учреждениях здравоохранения Донецкой Народной Республики независимо от формы собственности и ведомственной подчиненности», зарегистрированным в Министерстве юстиции Донецкой Народной Республики 22.06.2015, регистрационный № 215 (далее – Форма № 030-1/у).

6.6. Установленное ранее обязательное диспансерное наблюдение прекращается по решению комиссии врачей-психиатров по представлению участкового (лечащего) врача-психиатра при выздоровлении или значительном и стойком улучшении психического состояния лица.

Критерием улучшения психического состояния лица является отсутствие болезненных проявлений в течении трех лет, социальной и бытовой реадаптации, снятие группы инвалидности.

6.7. После прекращения обязательного диспансерного наблюдения в связи со значительным и стойким улучшением психического состояния лица психиатрическая помощь в амбулаторных условиях в дальнейшем может оказываться по просьбе (письменному информированному добровольному согласию) лица, страдающего психическим расстройством (либо его законного представителя), в виде добровольного (консультативного) наблюдения.

В случаях клинического ухудшения психического состояния лица, прогрессирования симптомов психического расстройства обязательное диспансерное наблюдение может быть вновь возобновлено по решению комиссии врачей-психиатров.

7. Сроки (периодичность) психиатрических осмотров лица, находящегося на обязательном (динамическом) диспансерном наблюдении устанавливаются участковым врачом-психиатром, в зависимости от характера и течения психического расстройства, но не реже одного раза в три месяца.

Лицу, за которым установлено обязательное (динамическое) диспансерное наблюдение, и которому судом назначено принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях, устанавливается периодичность осмотров участковым врачом-психиатром не реже одного раза в месяц.

8. Решение врача-психиатра об установлении добровольного (консультативного) диспансерного наблюдения за лицом, страдающим психическим расстройством, с соответствующим обоснованием и письменным информированным добровольным согласием пациента (либо его законного представителя) на данный вид помощи, вносится в Форму № 025/у и подписывается врачом-психиатром.

Форма № 030‑1/у при установлении добровольного (консультативного) диспансерного наблюдения не ведется.

8.1. Сроки наблюдения лица в группе консультативного диспансерного наблюдения устанавливаются врачом-психиатром в зависимости от формы и характера течения психического расстройства, динамики психического состояния и уровня социальной адаптации.

8.2. Решение о прекращении добровольного (консультативного) диспансерного наблюдения за лицом, которое страдало психическим расстройством, принимается участковым врачом-психиатром в виде заключения (вывода), которое отражается в Форме № 025/у, подписывается врачом-психиатром, после чего Форме № 025/у данного лица передается в архив психиатрического учреждения.

Врач-психиатр, при возникновении сомнений в выздоровлении лица, имеет право назначить дополнительное обследование в амбулаторных или стационарных условиях психиатрического учреждения, в том числе третичного уровня оказания специализированной психиатрической помощи.

После дополнительного психиатрического обследования в амбулаторных или стационарных условиях решение об отсутствии психиатрического расстройства у лица принимает направлявший на обследование участковый врач-психиатр. Решение оформляется соответствующим образом в медицинской документации лица с учетом данных амбулаторного или стационарного обследования.

8.3. В случаях, когда после прекращения добровольного (консультативного) диспансерного наблюдения за лицом, которое более 1 года активно не обращалось за помощью, либо после прекращения такого наблюдения в связи с просьбой самого лица, в амбулаторное учреждение поступает требование (запрос) о предоставлении сведений об оказании психиатрической помощи данному лицу и о его пребывании под наблюдением врачей-психиатров, в ответе указывается информация об отсутствии диспансерного наблюдения. При этом указывается информация о наличии медицинской документации на данное лицо в психиатрическом учреждении.

В случаях прекращения добровольного (консультативного) диспансерного наблюдения за лицом при его выздоровлении, информация о наличии в психиатрическом учреждении медицинской документации на данное лицо не указывается.

8.4. Пациент, которому назначено консультативное наблюдение в зависимости от пересмотра врачом-психиатром (комиссией врачей-психиатров) ранее установленного диагноза, изменения его психического состояния, выявления оснований для оказания психиатрической помощи в недобровольном порядке и тому подобное, может быть переведен в группу обязательного (динамического) диспансерного наблюдения.

9. Объем диагностических обследований, профилактических мероприятий, лечения и медицинской реабилитации лицам, находящимся под диспансерным наблюдением, определяются врачом-психиатром участковым в соответствии с действующими отраслевыми стандартами оказания специализированной медицинской помощи, утверждёнными уполномоченным органом исполнительной власти в сфере здравоохранения.

10. Лица, признанные инвалидами вследствие расстройства психики и поведения, подлежат обязательному (динамическому) диспансерному наблюдению.

11. В случае изменения пациентом постоянного места жительства с выездом за пределы обслуживаемой учреждением здравоохранения территории, диспансерное наблюдение осуществляется учреждением здравоохранения, оказывающим психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, по новому месту регистрации лица.

В психиатрическое учреждение по новому месту регистрации лица, страдающего психическим расстройством, передается Форма № 027/у, содержащая детальные анамнестические сведения о течении психического расстройства у данного пациента, видах и особенностях оказываемой ранее психиатрической помощи, при необходимости – копии имеющейся медицинской документации.

12. Для обеспечения лиц, страдающих психическими расстройствами, качественной амбулаторной психиатрической помощью путем диспансерного наблюдения, врачи-психиатры, установившие у лица психическое расстройство, обязаны в срок до трех рабочих дней направить данную информацию в адрес психиатрического учреждения, оказывающего амбулаторную помощь по месту регистрации (проживания) пациента.

12.1. После проведения консультативного осмотра (экспертизы, освидетельствования и т.п.) врачом-психиатром учреждения здравоохранения, проводившего данный осмотр (экспертизу, освидетельствование и т.п.), в адрес психиатрического учреждения, оказывающего амбулаторную помощь по месту регистрации (проживания) пациента, направляется форма № 028/у «Консультативное заключение специалиста», утвержденная приказом Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 12.03.2015 № 312 «Об утверждении основных форм первичной учетной документации, которые используются в учреждениях здравоохранения Донецкой Народной Республики независимо от формы собственности и ведомственной подчиненности», зарегистрированным в Министерстве юстиции Донецкой Народной Республики 20.05.2015, регистрационный № 141.

12.2. После окончания обследования и/или лечения в стационарных условиях, условиях дневного стационара в адрес психиатрического учреждения, оказывающего амбулаторную помощь по месту регистрации (проживания) пациента, направляется Форма № 027/у.

12.3. Психиатрическое учреждение, оказывающее психиатрическую амбулаторную помощь по месту регистрации (проживания) пациента, обязано в срок не позднее 14 дней после получения таких данных, пригласить пациента для проведения осмотра и принятия решения о необходимости диспансерного наблюдения.