В целях обеспечения прав пострадавших на медико-социальную реабилитацию вследствие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, руководствуясь статьями 59, 60 Конституции Донецкой Народной Республики,

ПОСТАНОВЛЯЮ:

1. Утвердить Порядок обеспечения учреждений здравоохранения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения при лечении пострадавших в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в стационарных условиях (прилагается).

2. Настоящий Указ вступает в силу со дня его официального опубликования.

ПОРЯДОК
обеспечения учреждений здравоохранения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения при лечении пострадавших в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в стационарных условиях

I. Общие положения

1.1. Настоящий Порядок определяет механизм обеспечения Фондом социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний Донецкой Народной Республики (далее — Фонд) и его территориальными отделениями учреждений здравоохранения Донецкой Народной Республики государственной формы собственности (далее — учреждения здравоохранения) лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения при лечении пострадавших в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания (далее — пострадавший) в стационарных условиях.

1.2. В настоящем Порядке термины употребляются в следующем значении:

1.2.1. Лекарственные препараты — лекарственные средства в виде лекарственных форм, применяемые для профилактики, диагностики, лечения заболевания и медицинской реабилитации.

1.2.2. Изделия медицинского назначения — инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека.

1.2.3. Страховой случай — событие, с наступлением которого возникает право застрахованного лица на получение страховых выплат.

1.2.4. Прямые последствия страхового случая — причинение вреда здоровью, вызванное несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, которое при определенных условиях представляет наибольшую угрозу для жизни, здоровья, трудоспособности лица, требует первоочередных лечебных мероприятий и является причиной обращения за медицинской помощью, а также новые проявления причиненного вреда здоровью, этиопатогенетически связанные с основным патологическим процессом (осложнения).

1.3. Возмещение расходов на лекарственные препараты и изделия медицинского назначения пострадавшему, нуждающемуся в лечении в стационарных условиях учреждения здравоохранения, осуществляется за счет средств Фонда при наличии акта о несчастном случае, связанном с производством, по форме Н-1 (далее — акт по форме Н-1) и (или) акта расследования причин возникновения хронического профессионального заболевания по форме П-4:

1.3.1. В период временной нетрудоспособности после наступления страхового случая на основании заключения врачебно-консультативной комиссии (далее — ВКК) до восстановления трудоспособности или установления медико-социальной экспертной комиссией (далее — МСЭК) стойкой утраты профессиональной трудоспособности.

1.3.2. По прямым последствиям страхового случая на основании заключения МСЭК.

II. Обеспечение пострадавших лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения при лечении в стационарных условиях учреждений здравоохранения

2.1. Лечение пострадавших проводится в стационарных условиях учреждений здравоохранения, которые имеют соответствующую лицензию.

2.2. В случае первичной (непосредственно после наступления несчастного случая на производстве) госпитализации пострадавшего, связанной с неотложным состоянием, требующим стационарного лечения, учреждение здравоохранения в течение одного дня с использованием средств связи и на бумажном носителе направляет в территориальное отделение Фонда по местонахождению и (или) регистрации предприятия, на котором произошел несчастный случай, или по месту наступления несчастного случая с физическим лицом — предпринимателем либо лицом, обеспечивающим себя работой самостоятельно, экстренное сообщение об обращении пострадавшего со ссылкой на несчастный случай на производстве.

В случае если несчастный случай на производстве произошел в нерабочий, выходной или праздничный день, экстренное сообщение об обращении пострадавшего со ссылкой о несчастном случае на производстве на бумажном носителе направляется в отделение Фонда в течение одного рабочего дня, следующего за нерабочим, выходным или праздничным днем.

2.3. Отделение Фонда регистрирует экстренное сообщение об обращении пострадавшего со ссылкой на несчастный случай на производстве в журнале учета пострадавших, которые обеспечиваются лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения при лечении в стационарных условиях учреждения здравоохранения (далее — журнал), по форме согласно приложению 1 к настоящему Порядку.

Журнал должен быть пронумерован, прошит, подписан руководителем и скреплен печатью отделения Фонда.

2.4. В случае первичной (непосредственно после наступления несчастного случая на производстве) госпитализации пострадавшего, связанной с неотложным состоянием, требующим стационарного лечения, до составления акта по форме Н-1 лечение проводится за счет средств учреждения здравоохранения.

В случае отсутствия лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения в учреждении здравоохранения аптечная организация или физическое лицо — предприниматель, имеющее лицензию на осуществление фармацевтической деятельности, предоставляет в данное учреждение здравоохранения необходимые препараты и изделия медицинского назначения для лечения пострадавшего в соответствии с заключенными договорами между Фондом (отделением Фонда), учреждением здравоохранения и аптечной организацией или физическим лицом — предпринимателем, имеющим лицензию на осуществление фармацевтической деятельности.

2.5. Отделение Фонда при получении от работодателя акта по форме Н-1 копии заключения ВКК о степени тяжести полученной пострадавшим производственной травмы с указанием полного диагноза и шифра в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра, а также при наличии документов, указанных в пункте 2.6 настоящего Порядка, оформляет пострадавшему направление на обеспечение лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения при лечении в стационарных условиях учреждения здравоохранения (далее направление) по форме согласно приложению 2 к настоящему Порядку.

Направление передается пострадавшим (представителем пострадавшего) в учреждение здравоохранения по месту его госпитализации.

2.6. Для обеспечения пострадавшего лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения при лечении в стационарных условиях учреждения здравоохранения в случае самостоятельного первичного обращения пострадавшего (представителя пострадавшего) в отделение Фонда непосредственно после наступления несчастного случая на производстве или после проведенного амбулаторного лечения, а также при повторном обращении пострадавшего (представителя пострадавшего) в отделение Фонда пострадавшим (представителем пострадавшего) в случае его направления на госпитализацию, обследование, консультацию, подаются заявление об обеспечении лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения при лечении в стационарных условиях учреждения здравоохранения (далее — заявление) по форме согласно приложению 3 к настоящему Порядку и следующие документы:

2.6.1. Копию паспорта лица, либо временного удостоверения личности гражданина Донецкой Народной Республики, либо адресной справки со сроком действия до 6 месяцев, либо удостоверения на постоянное проживание на территории Донецкой Народной Республики (далее — документ, удостоверяющий личность/идентифицирующий личность).

2.6.2. Копию направления учреждения здравоохранения на госпитализацию, обследование, консультацию.

Представитель пострадавшего также прилагает к заявлению копию своего документа, удостоверяющего личность/идентифицирующего личность, и копию доверенности, которая подтверждает право представителя представлять интересы пострадавшего, удостоверенной в установленном порядке согласно Гражданскому кодексу Донецкой Народной Республики.

Все копии документов, представленные в отделение Фонда, заверяются специалистом отделения Фонда при предъявлении оригиналов.

При наличии полного комплекта документов отделением Фонда выдается направление.

Заявление и направление регистрируются специалистом отделения Фонда в журнале.

2.7. Учет пострадавших, имеющих право на обеспечение лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения при лечении в стационарных условиях учреждений здравоохранения до установления стойкой утраты трудоспособности, осуществляется отделениями Фонда по месту регистрации страхового случая.

2.8. Пострадавший, учреждения здравоохранения и работодатели, к компетенции которых относится оформление документов, указанных в пунктах 2.2, 2.5, 2.6 настоящего Порядка, несут ответственность за достоверность представленных сведений.

За разглашение персональных данных пострадавшего специалисты отделений Фонда несут ответственность, предусмотренную законодательством о персональных данных.

2.9. Нуждаемость пострадавших в медикаментозном лечении, в том числе в обеспечении лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения при лечении в стационарных условиях учреждения здравоохранения по прямым последствиям страхового случая, определяется МСЭК.

2.10. Основанием для обеспечения пострадавшего лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения при лечении в стационарных условиях учреждения здравоохранения по прямым последствиям страхового случая является:

2.10.1. Выписка из акта освидетельствования МСЭК о результатах определения степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах, нуждаемости в предоставлении медицинской и социальной помощи.

2.10.2. Индивидуальная программа реабилитации инвалида, разработанная МСЭК.

2.11. Для обеспечения пострадавшего лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения при лечении в стационарных условиях учреждения здравоохранения по прямым последствиям страхового случая пострадавшим (представителем пострадавшего) в отделение Фонда подаются заявление и следующие документы:

2.11.1. Копия документа, удостоверяющего личность/ идентифицирующего личность пострадавшего.

2.11.2. Копия направления на госпитализацию, обследование, консультацию учреждения здравоохранения.

2.11.3. Оригинал выписки из акта освидетельствования МСЭК о результатах определения степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах, нуждаемости в предоставлении медицинской и социальной помощи (в случае отсутствия данного документа в отделении Фонда).

2.11.4. Копия индивидуальной программы реабилитации инвалида, заверенная МСЭК (в случае отсутствия данного документа в отделении Фонда).

Представитель пострадавшего также прилагает к заявлению копию своего документа, удостоверяющего/идентифицирующего личность, и копию доверенности, которая подтверждает право представителя представлять интересы пострадавшего, удостоверенной в установленном порядке в соответствии с Гражданским кодексом Донецкой Народной Республики.

Все копии документов, представленные в отделение Фонда, заверяются специалистом отделения Фонда при предъявлении оригиналов.

2.12. Отделением Фонда проверяется комплектность документов, указанных в пункте 2.11 настоящего Порядка, изучается поданная в них информация. Отделение Фонда на основании представленных документов в срок не позднее одного рабочего дня со дня принятия заявления от пострадавшего или его представителя принимает решение об обеспечении или отказе в обеспечении пострадавшего лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения при лечении в стационарных условиях учреждения здравоохранения по прямым последствиям страхового случая.

При принятии решения об обеспечении пострадавшего лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения при лечении в стационарных условиях учреждения здравоохранения отделением Фонда в срок не позднее одного рабочего дня со дня принятия решения выдается направление.

Заявление и направление регистрируются специалистом отделения Фонда в журнале.

2.13. Решение об оплате расходов на лекарственные препараты и изделия медицинского назначения, необходимые при лечении пострадавшего в стационарных условиях учреждения здравоохранения, принимается на основании следующих документов, предусмотренных условиями договора:

2.13.1. Выписки из медицинской карты стационарного больного.

2.13.2. Копии листка врачебных назначений, заверенной лечащим врачом.

Решение об оплате расходов на лекарственные препараты и изделия медицинского назначения, необходимые при лечении пострадавшего в стационарных условиях учреждения здравоохранения, оформляется постановлением о назначении медицинской и социальной помощи пострадавшему (далее — постановление) по форме согласно приложению 4 к настоящему Порядку и регистрируется специалистом отделения Фонда в журнале.

2.14. Отделение Фонда отказывает в обеспечении пострадавшего лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения при лечении в стационарных условиях учреждения здравоохранения по прямым последствиям страхового случая, если:

2.14.1. Работодателем или учреждениями здравоохранения, которые принимали участие в установлении страхового случая, либо пострадавшим представлены недостоверные сведения.

2.14.2. Решением МСЭК при очередном (досрочном) освидетельствовании не определена нуждаемость пострадавшего в медикаментозном лечении, в том числе в обеспечении лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения при лечении в стационарных условиях учреждения здравоохранения.

2.14.3. Пострадавшим не пройдено переосвидетельствование в установленный МСЭК срок.

2.14.4. В направлении учреждения здравоохранения на госпитализацию, обследование, консультацию указан диагноз, не соответствующий прямым последствиям страхового случая.

2.15. Решение об отказе в обеспечении лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения при лечении в стационарных условиях учреждения здравоохранения за счет средств Фонда оформляется отделением Фонда в 2 экземплярах по форме согласно приложению 5 к настоящему Порядку.

Первый экземпляр выдается пострадавшему (представителю пострадавшего) лично либо с использованием средств почтовой связи в сроки, предусмотренные настоящим Порядком для принятия решения об обеспечении или отказе в обеспечении пострадавшего лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения.

III. Возмещение расходов на лекарственные препараты и изделия медицинского назначения при лечении пострадавших в стационарных условиях учреждений здравоохранения

3.1. Возмещение Фондом (отделением Фонда) расходов за предоставленные в учреждение здравоохранения лекарственные препараты и изделия медицинского назначения аптечным организациям или физическому лицу — предпринимателю, имеющему лицензию на осуществление фармацевтической деятельности, проводится с первого дня госпитализации пострадавшего в учреждение здравоохранения до окончания срока стационарного лечения при наличии акта по форме Н-1 согласно заключенным договорам.

3.2. Возмещение расходов на лекарственные препараты и изделия медицинского назначения, необходимые при лечении пострадавшего в стационарных условиях учреждений здравоохранения, осуществляется Фондом (отделением Фонда) путем перечисления денежных средств на счет аптечной организации или физического лица — предпринимателя, имеющего лицензию на осуществление фармацевтической деятельности, в размере, определенном постановлением Фонда.

3.3. Условия и порядок осуществления отпуска лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, необходимых для лечения пострадавшего в стационарных условиях учреждения здравоохранения, регулируются договорами между Фондом (отделением Фонда), учреждением здравоохранения, аптечными организациями или физическим лицом — предпринимателем, имеющим лицензию на осуществление фармацевтической деятельности.

3.4. Оплата расходов на приобретение лекарственных препаратов, в том числе включенных в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденный Постановлением Совета Министров Донецкой Народной Республики от 10 марта 2017 года №3-29, и изделий медицинского назначения осуществляется за счет средств бюджета Фонда по ценам, уровень которых не превышает размера предельной надбавки от оптово-отпускной цены производителя (импортной стоимости), установленным в соответствии с Порядком регулирования и контроля цен (тарифов) на территории Донецкой Народной Республики, утвержденным Постановлением Совета Министров Донецкой Народной Республики от 03 июня 2015 года№ 10-41.

3.5. Учреждение здравоохранения в случае перевода пострадавшего из одного учреждения здравоохранения в другое сообщает отделению Фонда, выдавшему направление, о переводе пострадавшего в другое учреждение здравоохранения в течение одного дня с использованием средств связи и в течение 3 дней с подтверждением на бумажном носителе.

3.6. Отделение Фонда, выдавшее направление, сообщает о переводе пострадавшего отделению Фонда по месту расположения учреждения здравоохранения, в которое переведен пострадавший.
Отделение Фонда по месту расположения учреждения здравоохранения, в которое переведен пострадавший, выдает направление в данное учреждение здравоохранения.

3.7. В случае госпитализации пострадавшего в учреждение здравоохранения, расположенное не по месту регистрации его страхового случая (личного дела) в отделении Фонда, возмещение расходов аптечной организации на лекарственные препараты и изделия медицинского назначения осуществляется Фондом (отделением Фонда) по месту госпитализации пострадавшего в соответствии с заключенным договором.

3.8. В случае самостоятельной оплаты пострадавшим расходов на лекарственные препараты и изделия медицинского назначения, необходимые при лечении в стационарных условиях учреждения здравоохранения, если учреждение здравоохранения либо аптечные организации или физическое лицо — предприниматель, имеющее лицензию на осуществление фармацевтической деятельности, с которыми Фондом (отделением Фонда) заключены договоры, не могут в полном объеме обеспечить пострадавшего лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения, отделением Фонда возмещаются расходы на лекарственные препараты и изделия медицинского назначения пострадавшему при условии нахождения пострадавшего на учете в отделении Фонда.

3.9. Возмещение расходов пострадавшему на лекарственные препараты и изделия медицинского назначения производится отделением Фонда по ценам в размере, не превышающем стоимости лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения в аптечной организации, с которой заключен договор, и на основании представленных пострадавшим (представителем пострадавшего) документов: товарных и (или) кассовых чеков, подтверждающих оплату лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, выданных аптечной организацией или физическим лицом — предпринимателем, имеющим лицензию на осуществление фармацевтической деятельности; выписки из медицинской карты стационарного больного с копией листа врачебных назначений; документа учреждения здравоохранения, подтверждающего невозможность обеспечения пострадавшего лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения.

В случае отсутствия лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения в аптечной организации, с которой Фондом (отделением Фонда) заключен договор, допускается возмещение пострадавшему произведенных им расходов по ценам в размере, не превышающем стоимости лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения физического лица — предпринимателя, имеющего лицензию на осуществление фармацевтической деятельности, с которым отделением Фонда заключен договор.

3.10. Оплата расходов пострадавшему на самостоятельно приобретенные лекарственные препараты и изделия медицинского назначения осуществляется отделением Фонда путем перечисления денежных средств пострадавшему через ГОСУДАРСТВЕННОЕ УНИТАРНОЕ ПРЕДПРИЯТИЕ ДОНЕЦКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ «ПОЧТА ДОНБАССА» по месту жительства пострадавшего либо перечисления их на лицевой счет пострадавшего в Центральном Республиканском Банке Донецкой Народной Республики, указанный в заявлении.

IV. Заключительные положения

4.1. Контроль обеспечения пострадавших лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения при лечении в стационарных условиях учреждения здравоохранения осуществляется Фондом (отделением Фонда).

4.2. В случае невыполнения, несвоевременного или ненадлежащего выполнения обязательств, предусмотренных настоящим Порядком, должностные лица Фонда (отделения Фонда) несут дисциплинарную, административную или уголовную ответственность.

4.3. Фонд обеспечивает целевое использование средств бюджета Фонда, а также осуществляет контроль их расходования в соответствии с подпунктами 3.2.1, 3.2.3 пункта 3.2, пунктом 4.6 Положения о Фонде социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний Донецкой Народной Республики, утвержденного Указом Главы Донецкой Народной Республики от 03 июля 2020 года № 221.