С целью определения критериев распределения и признаков тяжести повреждений здоровья при несчастных случаях на производстве, в соответствии с приказом Государственного Комитета Горного и технического надзора Донецкой Народной Республики от 27.08.2015 № 355 «Об утверждении Положения о расследовании и ведении учета несчастных случаев и профессиональных заболеваний на производстве», зарегистрированным в Министерстве юстиции Донецкой Народной Республики 21.09.2015 под регистрационным № 505, руководствуясь пунктами 7.12, 7.28, 7.29, 11, 13 Положения о Министерстве здравоохранения Донецкой Народной Республики, утвержденного Постановлением Совета Министров Донецкой Народной Республики от 10.01.2015 № 1-33,

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить Классификатор определения степени тяжести производственных травм (прилагается).

2. Руководителям учреждений здравоохранения Донецкой Народной Республики:

2.1. В своей работе использовать Классификатор определения степени тяжести производственных травм.

2.2. Обеспечить контроль за работой врачебно-консультативных комиссий в части своевременного оформления обоснованного заключения о степени тяжести производственных травм в соответствии с Классификатором, утвержденным настоящим приказом.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

4. Приказ вступает в силу со дня его официального опубликования.

КЛАССИФИКАТОР

ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ТРАВМ

Квалифицирующими признаками тяжести повреждения здоровья при несчастном случае на производстве является характер анатомических повреждений органов и систем, осложнения, связанные с этими повреждениями, а также развитие и усугубление имеющихся хронических заболеваний в связи с получением повреждений.

Наличие одного из квалифицирующих признаков является достаточным для установления степени тяжести несчастного случая на производстве.

При решении вопроса о тяжести производственной травмы следует руководствоваться настоящим Классификатором определения степени тяжести производственных травм.

Несчастные случаи на производстве по степени тяжести распределяются на тяжелые и легкие.

К числу тяжелых производственных травм различной локализации относятся:

1. Повреждения здоровья, острый период которых сопровождается:

1.1. шоком;

1.2. комой;

1.3. кровопотерей (объемом более 20%);

1.4. эмболией;

1.5 острой недостаточностью функций жизненно важных органов и систем (центральной нервной системы, сердечной, сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной и (или) их сочетанием).

2. Механические повреждения:

2.1. голова, лицо, шея:

2.1.1. открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа:

2.1.1.1. проникающие ранения черепа;

2.1.1.2. перелом черепа и лицевых костей;

2.1.1.3. ушиб головного мозга;

2.1.1.4. внутричерепная травма;

2.1.1.5. проникающие ранения и ушибы глазного яблока с расстройством зрения, ранения век, сопровождающиеся нарушением функции слезоотводящих путей, упорным слезотечением, приводящим к деформирующим рубцам век, посттравматическому лагофтальму;

2.1.1.6.ранения, проникающие в просвет глотки, трахеи, пищевода, а также повреждения щитовидной и вилочковой желез;

2.1.1.7. проникающие ранения шейного отдела позвоночника;

2.1.1.8. переломовывихи и переломы тел шейных позвонков, двусторонние переломы дуг I и II шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;

2.1.1.9. вывихи (в том числе подвывихи) шейных позвонков (травматический спондилолистез);

2.1.1.10. закрытые повреждения шейного отдела спинного мозга.

2.2. Закрытые и открытые повреждения органов грудной и брюшной полостей, забрюшинного пространства, полости таза, позвоночника:

2.2.1. ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов;

2.2.2. множественные (три и более), двусторонние и двойные переломы ребер без клинических признаков повреждения плевры, но сопровождающиеся выраженным расстройством внешнего дыхания;

2.2.3.ранения живота, проникающие в полость брюшины;

2.2.4. ранения, проникающие в полость мочевого пузыря или кишечник;

2.2.5. открытые ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы);

2.2.6. разрыв внутреннего органа грудной, брюшной полости или полости таза, забрюшинного пространства, разрыв диафрагмы, разрыв предстательной железы, разрыв мочеточника, разрыв перепончатой части мочеиспускательного канала;

2.2.7. вывихи (в том числе подвывихи) грудных, пояснично-кресцовых позвонков (травматический спондилолистез);

2.2.8. перелом или переломовывиходного или нескольких грудных или поясничных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;

2.2.9. закрытые повреждения грудного и поясничного отделов спинного мозга с нарушением функции;

2.2.10. проникающие ранения позвоночника.

Из всех повреждений позвоночника только неосложненные переломы крестца и копчика без смещения отломков, а также изолированный перелом поперечного или остистого отростков позвонков, не относятся к числу тяжелых производственных травм.

2.3. Верхние и нижние конечности:

2.3.1. вывихи и переломовывихи в крупных суставах конечностей;

2.3.2. закрытые и открытые переломы длинных трубчатых костей конечностей – плечевой, бедренной и большеберцовой, надколенника, шейки и тела лопатки, ключицы;

2.3.3. открытые повреждения плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного и коленного, голеностопного суставов;

2.3.4. двусторонние переломы заднего полукольца таза с разрывом подвздошно-крестцового сочленения и нарушением непрерывности тазового кольца или двойные переломы тазового кольца в передней и задней частях с нарушением его непрерывности, оскольчатые переломы подвздошных костей;

2.3.5. множественные открытые и закрытые переломы костей пясти и плюсны, изолированные и множественные переломы костей запястья и предплюсны, пяточной кости;

2.3.6. размозжение кисти, стопы и их частей – это повреждение нескольких различных тканей, их образующих (костной, мышечной, сухожильной, кровеносных сосудов и нервов). Размозжение кисти, грозящее утратой концевой фаланги I пальца, двух фаланг каждого из других пальцев или трех фаланг (в общей сложности) II-V пальцев одной кисти, а также двух и более пальцев одной стопы;

2.3.7. повреждения сухожилий глубоких сгибателей пальцев кисти, сгибателей запястья, длинного сгибателя 1 пальца, сухожилий разгибателей 1 пальца, II-V пальцев на уровне проксимального межфалангового сустава и выше, разгибателей запястья, двуглавой и трехглавой мышц плеча, разгибательного и сгибательного аппарата бедра, разгибательного аппарата стопы и пальцев стопы с нарушением функции разгибания стопы, ахиллова сухожилия, связочного аппарата тазобедренного, коленного и голеностопного суставов с их нестабильностью;

2.3.8. травматическая ампутация верхней конечности выше уровня II-V пястно-фаланговых суставов или нижней конечности – выше уровня дистальной трети диафизов плюсневых костей;

2.3.9. ампутация одной и более фаланг I пальца, двух и более фаланг каждого из других пальцев, трех и более фаланг (в общей сложности) II-V пальцев одной кисти, двух и более пальцев стопы выше уровня плюснефаланговых суставов;

2.3.10. сдавление конечностей с развитием синдрома длительного раздавливания;

2.3.11. обширные скальпированные раны мягких тканей стопы и кисти, требующие в процессе лечения пластического замещения дефектов.

3. Другие повреждения:

3.1. повреждения крупных магистральных сосудов шеи, грудной и брюшной полости, конечностей: аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, плечевой, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен и нервов.

3.2. Термические, химические, электрические, лучевые ожоги:

3.2.1. IV степени с площадью поражения, превышающей 1% поверхности тела;

3.2.2. III степени с площадью поражения более 10% поверхности тела;

3.2.3. II степени с площадью поражения более 30% поверхности тела;

3.2.4. III степени кисти, стоп, крупных суставов, шеи, половых органов с площадью поражения более 1% поверхности тела;

3.2.5 дыхательных путей, лица и волосистой части головы;

3.2.6. радиационные поражения средней (от 12 Гр) степени тяжести и выше;

3.2.7 отморожения III-IV степени, общее охлаждение организма;

3.2.8. воздействия электрического тока, сопровождающиеся нарушением сознания, расстройством дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Любые отклонения функции сердечно — сосудистой системы, нарушение внешнего дыхания или сознания в момент воздействия электрического тока, а также в период обследования пострадавшего в учреждении здравоохранения независимо от степени их выраженности являются основанием для отнесения электротравмы к группе тяжелых производственных травм. Во всех случаях необходимо учитывать пути прохождения электрического тока для оценки возможности развития в дальнейшем неблагоприятных последствий его воздействия;

3.2.9 последствия асфиксии в результате погружения в воду или другие жидкие среды.

3.3. Различной локализации обширные ранения кожных покровов и подлежащих тканей, нередко сопровождающиеся профузным кровотечением, кровопотерей, шоком. Обширными следует считать повреждения, при которых заживление без пластического замещения дефекта невозможно. К числу таких
повреждений относятся обширные скальпированные раны конечностей, промежности, туловища, голени и лица.

3.4. Прерывание беременности.

4. Повреждения, которые непосредственно не угрожают жизни пострадавшего, но являются тяжкими по последствиям:

4.1. потеря зрения, слуха, речи;

4.2. потеря какого-либо органа или полная утрата органом его функции (при этом, потеря наиболее важной в функциональном отношении части конечности (кисти или стопы) приравнивается к потере руки или ноги);

4.3. психические расстройства;

4.4. утрата репродуктивной функции и способности к деторождению;

4.5. обезображивание лица, неподдающееся хирургической и другой коррекции.

К легким несчастным случаям на производстве относятся  повреждения, не входящие в вышеуказанные пункты Классификатора определения степени тяжести производственных травм.

Заключение о степени тяжести производственной травмы выдается врачебно-консультативной комиссией (далее – ВКК) учреждения здравоохранения, в котором осуществляется амбулаторное или стационарное лечение пострадавшего на производстве, по запросу работодателя, Государственной инспекции по вопросам соблюдения законодательства о труде Донецкой Народной Республики, Фонда социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний Донецкой Народной Республики, согласно п.9. Положения о расследовании и ведении учета несчастных случаев и профессиональных заболеваний на производстве, утвержденного приказом Государственного Комитета Гортехнадзора Донецкой Народной Республики от 27.08.2015№355, зарегистрированного в Министерстве юстиции Донецкой Народной Республики под регистрационным № 505 от 21.09.2015.

         ВКК учреждения здравоохранения в течение суток от момента получения запроса выдает заключение о степени тяжести полученной пострадавшимпроизводственной травмы с указанием полного диагноза (по согласию больного в соответствии с действующим законодательством Донецкой Народной Республики) в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанные со здоровьем, 10 пересмотра. Заключение ВКК
о тяжести производственной травмы принимается на основании осмотра и записей врачей в медицинской документации.

         Врачи службы экстренной(скорой) медицинской помощи, медицинские работники, оказывающие только первую медицинскую помощь или осуществляющие транспортировку пострадавшего на производстве в учреждения здравоохранения, заключение о степени тяжести производственной травмы не дают.