С целью унификации требований к оказанию медицинской помощи, руководствуясь пунктом 12 части 1 статьи 6, частью 2 статьи 26 Закона Донецкой Народной Республики «О здравоохранении», подпунктами 7.12, 7.14 пункта 7, пунктами 11, 13 Положения о Министерстве здравоохранения Донецкой Народной Республики, утвержденного Постановлением Совета Министров Донецкой Народной Республики от 10 января 2015 года № 1-33, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 08 декабря 2015 года № 012.1/628 «О разработке медико-технологических документов по стандартизации медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики», зарегистрированным в Министерстве юстиции Донецкой Народной Республики 23 декабря 2015 года, регистрационный № 848,

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Анестезиология и реаниматология» (далее – Порядок), прилагается.

2. Руководителям учреждений здравоохранения Донецкой Народной Республики обеспечить соблюдение Порядка, утвержденного пунктом 1 настоящего Приказа.

3. Сектору правовой работы отдела правового и кадрового обеспечения Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики обеспечить представление настоящего Приказа в Министерство юстиции Донецкой Народной Республики для государственной регистрации.

4. Ответственность за исполнение настоящего Приказа возложить на руководителей учреждений здравоохранения Донецкой Народной Республики.

5. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на директора Департамента организации оказания медицинской помощи Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики.

6. Настоящий Приказ вступает в силу со дня официального опубликования.

Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Анестезиология и реаниматология»

1. Настоящий Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Анестезиология и реаниматология» (далее – Порядок) устанавливает последовательность действий при оказании медицинской помощи взрослому населению по профилю «Анестезиология и реаниматология» в учреждениях здравоохранения Донецкой Народной Республики.

2. Медицинская помощь взрослому населению по профилю «Анестезиология и реаниматология» оказывается в виде: первой доврачебной медицинской помощи; первой врачебной медицинской помощи; квалифицированной врачебной помощи; специализированной врачебной помощи.

2.1. Первичная медицинская помощь оказывается младшими специалистами с медицинским образованием (первичная доврачебная помощь) и врачами учреждений здравоохранения (первичная врачебная помощь) и предусматривает проведение:

2.1.1. Первичной сердечно-легочной реанимации;

2.1.2. Мероприятий, направленных на устранение угрожающих жизни состояний;

2.1.3. Предупреждение и лечение боли.

2.2. Первичная медицинская помощь оказывается в учреждениях здравоохранения и (или) их структурных подразделениях; амбулаторных учреждениях здравоохранения первичного звена, в экстренном и неотложном порядке.

2.3. Экстренная (скорая) медицинская помощь оказывается вне учреждений здравоохранения, а также в учреждениях здравоохранения, оказывающих амбулаторную, поликлиническую, в том числе специализированную (стоматологическую, косметологическую и т.п.) медицинскую помощь. Оказывается врачами и (или) фельдшерами станций скорой и неотложной медицинской помощи и предусматривает проведение:

2.3.1. Первичной сердечно-легочной реанимации;

2.3.2. Мероприятий, направленных на устранение угрожающих жизни человека заболеваний и (или) состояний;

2.3.3. Лечение болевого синдрома;

2.3.4. Эвакуацию пострадавших и пациентов в учреждения здравоохранения, имеющих в своем составе круглосуточно работающие отделения анестезиологии и интенсивной терапии, отделения интенсивной терапии и реанимации. Во время эвакуации врачи и (или) фельдшера станций скорой и неотложной медицинской помощи поддерживают или замещают обратимо нарушенные жизненно важные функции органов и систем пациентов и (или) пострадавших путем проведения вспомогательной и (или) заместительной терапии.

2.4. При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медицинской помощи или экстренной (скорой) медицинской помощи и наличии медицинских показаний пациент направляется в учреждение здравоохранения, которое оказывает вторичную (специализированную) медицинскую помощь по профилю «Анестезиология и реаниматология».

2.5. При необходимости госпитализации пациента в структурное подразделение учреждения здравоохранения, оказывающего вторичную (специализированную) медицинскую помощь по профилю «Анестезиология и реаниматология», и при полном заполнении коечного фонда этого структурного подразделения, пациенты подлежат госпитализации в другое структурное подразделение и (или) учреждение здравоохранения, оказывающее специализированную медицинскую помощь по профилю «Анестезиология и реаниматология».

2.6. Специализированная врачебная помощь по профилю «Анестезиология и реаниматология» оказывается врачом-анестезиологом в амбулаторных (многопрофильная и специализированная поликлиника) и стационарных условиях в учреждениях здравоохранения и проводится в экстренной, неотложной и плановой форме, а также при медицинской эвакуации пациентов и (или) пострадавших в условиях:

2.6.1. Транспортных средств, оснащенных необходимым набором дыхательной, следящей аппаратуры, при медицинской эвакуации пациента и (или) пострадавшего врачами-анестезиологами Республиканского центра экстренной медицинской помощи и медицины катастроф Донецкой Народной Республики.

2.6.2. В амбулаторных условиях: в диагностических центрах; многопрофильных поликлиниках; стоматологических поликлиниках. Специализированную медицинскую помощь оказывают врачи-анестезиологи в кабинетах, манипуляционных, операционных, палатах пробуждения, оснащенных необходимой аппаратурой и лекарственными средствами в течение не более 6 часов. В случае необходимости более длительного наблюдения за пациентом после проведения анестезиологического пособия, лечебных процедур и (или) развития осложнения в период проведения анестезии или в раннем постнаркозном периоде, в течение и (или) после проведения лечебных процедур, пациент госпитализируется в отделение анестезиологии и интенсивной терапии, отделение интенсивной терапии и реанимации. Показания для госпитализации определяет врач-анестезиолог. Перевод в отделение анестезиологии и интенсивной терапии, отделение интенсивной терапии и реанимации осуществляется в сопровождении врача-анестезиолога после согласования с заведующим отделением анестезиологии и интенсивной терапии, отделением интенсивной терапии и реанимации или дежурным врачом отделения;

2.6.3. В дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), оснащенном необходимым набором аппаратов, лекарственных средств, помещений для оказания специализированной анестезиолого-реанимационной помощи и наблюдения после ее оказания в течение не более 6 часов;

2.6.4. В стационарных условиях (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение), оснащенных необходимым набором аппаратов, лекарственных средств и помещений;

2.6.5. Вторичная (специализированная) медицинская помощь по профилю «Анестезиология и реаниматология» оказывается в учреждениях здравоохранения при:

2.6.5.1. Доставке пациента бригадой экстренной (скорой) медицинской помощи;

2.6.5.2. Направлении врачом-анестезиологом после предварительного осмотра и (или) оказания медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях в стационарных отделениях, в поликлинике, дневном стационаре учреждения здравоохранения, операционных, манипуляционных, диагностических кабинетах после окончания операции, манипуляции, исследования;

2.6.5.3. Самостоятельном обращении пациента или совместно с его законным представителем в случае состояния, угрожающего жизни.

2.6.6. Вторичная (специализированная) медицинская помощь по профилю «Анестезиология и реаниматология» оказывается в условиях анестезиологических групп, отделений анестезиологии, отделений анестезиологии и интенсивной терапии без коек, отделений анестезиологии и интенсивной терапии, отделений интенсивной терапии и реанимации. Вторичная (специализированная) медицинская помощь по профилю «Анестезиология и реаниматология» включает в себя мероприятия:

2.6.6.1. Профилактику и лечение острой и хронической боли;

2.6.6.2. Выбор метода и вида обезболивания в соответствии с соматическим статусом пациента;

2.6.6.3. Проведение анестезиологического пособия при оперативных вмешательствах, диагностических исследованиях, болезненных манипуляциях, обезболивания самостоятельных родов;

2.6.6.4. Проведение лечебных и диагностических мероприятий пациентам в период подготовки к обезболиванию, во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии;

2.6.6.5. Лабораторный и функциональный мониторинг за адекватностью анестезии и (или) интенсивной терапии;

2.6.6.6. Проведение сердечно-легочной реанимации;

2.6.6.7. Интенсивное наблюдение и лечение пациента при угрожающих жизни заболеваниях и (или) состояниях; лечение заболевания, вызвавшего развитие критического состояния;

2.6.6.8. Поддержание и (или) искусственное замещение обратимо нарушенных функций жизненно важных органов и систем, при состояниях, угрожающих жизни пациента;

2.6.6.9. Отбор пациентов, подлежащих лечению в структурном подразделении учреждения здравоохранения, оказывающем анестезиолого-реанимационную помощь, перевод пациентов в отделения по профилю заболевания или в палаты интенсивного наблюдения (послеродовые, послеоперационные и т.п.) после стабилизации функций жизненно важных органов, полного восстановления сознания;

2.6.6.10. Отбор пациентов и обеспечение транспортировки в учреждения здравоохранения для оказания третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи.

2.7. Третичная (высокоспециализированная) медицинская помощь по профилю «Анестезиология и реаниматология» оказывается врачами-анестезиологами в стационарных условиях высокоспециализированных многопрофильных или специализированных учреждений здравоохранения третьего уровня; амбулаторных условиях — в учреждениях здравоохранения второго и третьего уровня:

2.7.1. Медицинская помощь оказывается в плановой, экстренной и неотложной форме, в условиях отделений анестезиологии, отделений анестезиологии и интенсивной терапии без коек; отделений анестезиологии и интенсивной терапии (общего профиля и специализированных), отделений интенсивной терапии и реанимации (общего профиля и специализированных), отделений лечения острых отравлений (токсикологических), экстракорпоральных методов детоксикации, отделениях интенсивной терапии гипербарической оксигенации, центре анестезиологии-реаниматологии, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение, оснащенных необходимым набором аппаратов, лекарственных средств;

2.7.2. Плановая медицинская помощь оказывается в условиях дневного стационара, кабинетах поликлиник, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время в течение не более 6 часов, оказывается высокоспециализированная медицинская помощь в отделениях амбулаторного гемодиализа, кабинетах интенсивной терапии гипербарической оксигенации, оснащенных необходимым набором помещений, аппаратов, лекарственных средств;

2.7.3. Третичная (высокоспециализированная) медицинская помощь по профилю «Анестезиология и реаниматология» в учреждениях здравоохранения третьего уровня оказывается пациентам и (или) пострадавшим, доставленным в отделения, после предварительного согласования с заведующим отделением или лицом его заменяющим, дежурным врачом по направлению врача-анестезиолога или лечащего врача, оформленного в установленном порядке. Пациентов доставляют врачи-анестезиологи специализированных отделений учреждений здравоохранения и врачи-анестезиологи Республиканского центра экстренной медицинской помощи и медицины катастроф Донецкой Народной Республики, после предварительной консультации, оказания анестезиолого-реанимационной помощи при угрожающих жизни состояниях в специализированных отделениях анестезиологии, отделениях анестезиологии и интенсивной терапии, отделениях интенсивной терапии и реанимации, отделениях различного профиля учреждений здравоохранения;

2.7.4. Третичная (высокоспециализированная) медицинская помощь по профилю «Анестезиология и реаниматология» оказывается при:

2.7.4.1. Необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичным течением заболевания, приведшего к развитию критического состояния;

2.7.4.2. Отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения, при вероятной эффективности других методов лечения;

2.7.4.3. Высоком и крайне высоком операционно-анестезиологическом риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний;

2.7.4.4. Необходимости комплексной предоперационной подготовки пациентов с осложненными формами основного заболевания, сопутствующими заболеваниями;

2.7.4.5. Необходимости восстановления, замещения и поддержания жизненно важных функций организма в состояниях угрожающих жизни пациента и требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий (плазмаферез, гемодиализ, гипербарическую оксигенацию), в том числе при острой почечной недостаточности;

2.7.4.6. Необходимости повторной госпитализации в учреждения здравоохранения третьего уровня для оказания высокоспециализированной медицинской помощи.

3. Плановая медицинская помощь по профилю «Анестезиология и реаниматология» оказывается при проведении диагностических и лечебных мероприятий, при заболеваниях
и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью пациента.

4. Учреждения здравоохранения и (или) их структурные подразделения (группа, отделение, центр), оказывающие вторичную (специализированную) и третичную (высокоспециализированную) медицинскую помощь по профилю «Анестезиология и реаниматология» должны иметь специально оборудованное рабочее место врача-анестезиолога (далее – пациенто-место), оснащенное аппаратами для проведения анестезии, искусственной вентиляции легких, контроля за витальными показателя пациента, дозирующими устройствами и т.п., для профилактики и лечения боли, болезненных ощущений при медицинских вмешательствах, диагностических исследованиях, болезненных манипуляциях; искусственного замещения или искусственного поддержания обратимо нарушенных функций жизненно важных органов и систем, которые могут располагаться в операционных, манипуляционных, диагностических кабинетах, противошоковых палатах, травмпунктах, преднаркозных палатах, палатах пробуждения, реанимационных залах и т.п.

5. Пациенто-место организуется для оказания медицинской помощи по профилю «Анестезиология и реаниматология» в плановой и экстренной форме при диагностических, лечебных и иных медицинских вмешательствах. Пациенто-место, используемое в плановой форме, должно быть занято для проведения анестезии до 70% рабочего времени в течение года; пациенто-место, используемое для оказания круглосуточной медицинской помощи по профилю «Анестезиология и реаниматология» в экстренной форме, должно быть занято до 50% рабочего времени в течение года.

6. Рекомендуемое распределение рабочего времени врача-анестезиолога: проведение плановых анестезиологических пособий составляет до 70% рабочего времени и 30% на осмотры и консультации пациентов в амбулаторных и стационарных условиях.

7. Врач-анестезиолог осматривает пациента перед предстоящим плановым медицинским вмешательством, с оценкой полноты обследования пациента, не позднее 24-48 часов до медицинского вмешательства. В случае экстренного вмешательства – сразу после принятия решения о необходимости его выполнения или в течение ближайших 30 минут после получения информации о предстоящем экстренном медицинском вмешательстве (при отсутствии угрозы для жизни пациента).

При необходимости пациенты направляются на дополнительное обследование. По решению врача-анестезиолога для консультации пациента могут быть привлечены врачи других специальностей. Выполнение назначений анестезиолога по дополнительному обследованию возлагается на врачей профильных отделений.

После выполнения дополнительных обследований и консультаций, пациент повторно осматривается врачом-анестезиологом, определяется возможность и риск проведения анестезии при плановых и экстренных операциях с учетом исходного состояния, наличия сопутствующих заболеваний и объема предполагаемого медицинского вмешательства. Результаты осмотров оформляются врачом-анестезиологом в виде заключения, которое вносится в медицинскую документацию пациента (форма первичной учетной документации № 003/у «Медицинская карта № ___ стационарного больного», утвержденная Приказом Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 12 марта 2015 г. № 312 «Об утверждении основных форм первичной учетной документации, которые используются в учреждениях здравоохранения Донецкой Народной Республики независимо от формы собственности и подчинения» (зарегистрирован в Министерстве юстиции Донецкой Народной Республики 20 мая 2015 г., регистрационный № 141).

8. Врач-анестезиолог оказывает экстренную и неотложную специализированную и высокоспециализированную анестезиолого-реанимационную помощь населению вне зависимости от возраста пациента. При оказании экстренной и неотложной медицинской помощи детям, врач-анестезиолог, при необходимости, обращается за консультативной помощью к врачу-анестезиологу детскому, согласует с ним тактику оказания медицинской помощи, корректирует терапию, вызывает консультанта для совместного оказания экстренной и неотложной медицинской помощи в условиях учреждения здравоохранения, а также для транспортировки детей в специализированные детские учреждения здравоохранения.

9. Врач-анестезиолог выбирает наиболее оптимальный метод общей или региональной анестезии, или их сочетание, лекарственные средства для его выполнения в соответствии с соматическим статусом пациента, характером и объемом вмешательства, его неотложностью, сопоставляет объем операции с рисками анестезий. О выбранном методе анестезии врач-анестезиолог докладывает заведующему отделением и ставит в известность лечащего (оперирующего) врача. При необходимости назначает медикаментозную и (или) инфузионно-трансфузионную предоперационную подготовку, которая может осуществляться как в профильном отделении, так и в отделении анестезиологии и интенсивной терапии, отделении интенсивной терапии и реанимации. Назначает премедикацию и выполняет анестезиологическое пособие.

10. При высокой степени риска анестезиологического пособия врач-анестезиолог рекомендует лечащему врачу выполнить дополнительные исследования и провести или продолжить подготовку пациента, отложить или отменить плановое медицинское вмешательство. Окончательное решение об этом принимает лечащий врач, врач-анестезиолог, заведующий хирургическим отделением или врачебный консилиум (с обязательным участием заведующего отделением анестезиологии, анестезиологии и интенсивной терапии или лица его заменяющего).

11. Врач-анестезиолог должен в доступной форме объяснить пациенту (или его законному представителю) суть рекомендуемого метода анестезии, возможные наиболее частые осложнения и получить добровольное согласие на его использование. Заполнить форму «Информированное добровольное согласие на анестезиологическое обеспечение медицинского вмешательства», утвержденную приказом Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 20 августа 2015 г № 012.1/286 «Об утверждении Порядка дачи и оформления информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство или отказа от него» (зарегистрирован в Министерстве юстиции Донецкой Народной Республики 09 сентября 2015 г., регистрационный № 463). В случае, когда состояние пациента не позволяет ему выразить свою волю, а проведение медицинского вмешательства и анестезии неотложно, вопрос об их проведении в интересах пациента решает врачебный консилиум, при невозможности собрать консилиум – непосредственно врач-анестезиолог, с последующим уведомлением администрации учреждения здравоохранения о принятом решении.

12. В течение анестезии врач-анестезиолог проводит медикаментозную корригирующую терапию, определяет показания к проведению трансфузии препаратов крови.

Врач-анестезиолог, проводящий анестезиологическое пособие, не может одновременно проводить трансфузионные операции. Определение групповой принадлежности, проведение индивидуальной совместимости, трансфузию препаратов крови и т.п., выполняет специально назначенный врач (хирург, травматолог, акушер-гинеколог, терапевт и т.п.), свободный от операции, оказания экстренной и неотложной медицинской помощи пациентам в стационаре и (или) в приемном отделении учреждения здравоохранения.

13. В случае возникновения осложнений в течение анестезии, врач-анестезиолог немедленно предпринимает соответствующие лечебные меры и информирует членов операционной бригады, о случившемся докладывает заведующему отделением анестезиологии или отделением анестезиологии и интенсивной терапии.

14. Врач-анестезиолог отвечает за:

14.1. Использование лекарственных средств для проведения анестезии с внесением необходимых записей о количестве использованных препаратов, времени и способе их введения, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 19 августа 2015 г. № 012.1/285 «Об утверждении форм первичной учетной документации, которые используются в отдельных учреждениях здравоохранения Донецкой Народной Республики независимо от формы собственности и ведомственной подчиненности» (зарегистрирован в Министерстве юстиции 09 сентября 2015 г., регистрационный № 467), в форму первичной учетной документации № 003-3/у «Предоперационный осмотр анестезиологом и протокол анестезии» и форму № 003-3-1/у краткая «Предоперационный осмотр анестезиологом и протокол анестезии», а также фиксирует введение препаратов в Листке назначений врачами наркотических средств, психотропных веществ и выполнения этих назначений; обеспечение учета и отчетности за использованные лекарственные средства.

14.2. Обязательное ведение формы первичной отчетной документации «Предоперационный осмотр анестезиологом и протокол анестезии»;

14.3. Оформление в медицинской документации заключения о ходе анестезии и выходе из нее. К форме первичной отчетной документации «Предоперационный осмотр анестезиологом и протокол анестезии» могут быть приложены записи трендов мониторного наблюдения по контролируемым показателям витальных функций пациента.

В случаях осложнений, возникших в ходе анестезиологического пособия или в ближайшие 2 часа после его окончания, врач-анестезиолог делает дополнительную запись в «Медицинской карте № ___ стационарного больного», где подробно описывает осложнение и проведенную корригирующую и (или) заместительную терапию. Указываются все препараты, которые были использованы для проведения терапии осложнения во время операции/анестезии и (или) в ближайшем послеоперационном периоде с обоснованием необходимости их применения и фиксацией их использования в форме первичной учетной документации № 003-3/у «Предоперационный осмотр анестезиологом и протокол анестезии» и форме № 003-3-1/у краткая «Предоперационный осмотр анестезиологом и протокол анестезии», а так же в форме первичной учетной документации № 003-4/у «Листок врачебных назначений», утвержденной приказом Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 12 марта 2015 г № 312.

15. Перевод пациента из операционной в палату интенсивного послеоперационного наблюдения профильного отделения проводится после полного восстановления сознания, стабилизации дыхания и кровообращения. Во время перевода пациента сопровождает врач-анестезиолог. Врач-анестезиолог осуществляет наблюдение за состоянием пациента
в палате послеоперационного наблюдения профильного отделения в ближайшем послеоперационном периоде, не менее 2-х часов. Совместно с лечащими врачами профильных отделений, по показаниям, проводит интенсивную терапию.

16. При наличии признаков посленаркозной депрессии, врач-анестезиолог переводит пациента в палату пробуждения, в отделение анестезиологии с койками для интенсивной терапии и реанимации или в отделение интенсивной терапии и реанимации (в том числе специализированные). Решение о необходимости перевода пациента в палату пробуждения, в отделение анестезиологии с койками для интенсивной терапии и реанимации или в отделение интенсивной терапии и реанимации (в том числе специализированные) принимает врач-анестезиолог, который проводил анестезиологическое пособие. О принятом решении врач-анестезиолог информирует заведующего отделением анестезиологии, отделением анестезиологии и интенсивной терапии, отделением интенсивной терапии и реанимации (в том числе специализированного) и оперировавшего (дежурного) врача-хирурга. Перевод в отделение анестезиологии с койками для интенсивной терапии и реанимации или в отделение интенсивной терапии и реанимации (в том числе специализированные) осуществляется врачом-анестезиологом после согласования с заведующим или дежурным врачом отделения анестезиологии с койками для интенсивной терапии и реанимации или отделения интенсивной терапии и реанимации (в том числе специализированного). В «Медицинской карте № __ стационарного больного» врач-анестезиолог делает запись о причинах перевода в отделение анестезиологии с койками для интенсивной терапии и реанимации или в отделение интенсивной терапии и реанимации (в том числе специализированного), состоянии пациента на момент принятия решения о транспортировки, на момент окончания транспортировки, отмечает время и состояние пациента на момента перевода его в соответствующее отделение.

17. В отделениях анестезиологии (в том числе оказывающих специализированную помощь в амбулаторных условиях), отделениях анестезиологии и интенсивной терапии без коек, а также в учреждениях здравоохранения с высокой оперативной активностью, имеющих отделения анестезиологии и интенсивной терапии, отделения интенсивной терапии и реанимации (в том числе специализированные), могут быть организованы палаты пробуждения для восстановления пациентов после наркоза. Время пребывания пациента в палате пробуждения не должно превышать 6 часов. Постоянное наблюдение осуществляется сестрой медицинской-анестезистом. Врач-анестезиолог осматривает пациента ежечасно. После стабилизации состояния, пациент переводится в палаты послеоперационного наблюдения профильных отделений в сопровождении врача-анестезиолога. Показания для перевода определяет врач-анестезиолог.

18. Врач-анестезиолог проводит лечебно-диагностические мероприятия пациентам, находящимся в критическом состоянии, осуществляет комплекс реанимационных мероприятий при нарушении функции жизненно важных органов вследствие заболевания, травмы, родов и других причин, в палатах профильных отделений, в приемном отделении, в операционных и пациентам (пострадавшим), находящимся на лечении в отделении анестезиологии с койками для интенсивной терапии, в отделении интенсивной терапии и реанимации (в том числе специализированном).

19. При доставке пациента в учреждение здравоохранения в крайне тяжелом состоянии, требующем немедленного проведения интенсивной терапии и (или) реанимации, он госпитализируется в отделение анестезиологии с койками для интенсивной терапии, в отделение интенсивной терапии и реанимации (в том числе специализированное), минуя приемное отделение.

20. При поступлении в приемное отделение учреждения здравоохранения пациента с острыми расстройствами функций жизненно важных органов и систем или при угрозе их возникновения, пациент осматривается врачом-анестезиологом в приемном отделении для решения вопроса о необходимости лечения в условиях отделения анестезиологии с койками для интенсивной терапии, в отделении интенсивной терапии и реанимации (в том числе специализированном).

21. Показаниями для госпитализации в отделение анестезиологии с койками для интенсивной терапии и реанимации, отделение интенсивной терапии и реанимации (в том числе специализированное) являются наличие у пациента:

21.1. Острого нарушения коронарного (острый коронарный синдром, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, в том числе в послеоперационном периоде) кровообращения;

21.2. Жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма (некупирующиеся желудочковые и наджелудочковые пароксизмальные тахикардии, полная атриовентрикулярная блокада с приступами Морганьи-Адамса-Стокса);

21.3. Острого расстройства гемодинамики различной этиологии (острая сердечно-сосудистая недостаточность, шок любой этиологии);

21.4. Острых нарушений мозгового кровотока, острых нарушений функции центральной нервной системы;

21.5. Острых расстройств дыхания, нарушений дыхания связанных с заболеваниями органов дыхания (бронхиальная астма, астматический статус, острая обструкция бронхов различной этиологии, респираторный дистресс-синдром, пневмония IV категории, стенозирующий ларинготрахеобронхит II-IV ст.), вследствие тяжелых аллергических реакций (отек Квинке); острых нарушениях проходимости верхних и нижних дыхательных путей (в том числе синдром Мендельсона);

21.6. Острых расстройств функции эндокринной системы;

21.7. Острых расстройств функции почек;

21.8. Острых расстройств функции печени;

21.9. Острых расстройств метаболизма: водно-электролитного, кислотно-основного, энергетического, пластического обмена;

21.10. Острых отравлений различной этиологии;

21.11. Постасистолического синдрома, состояния после перенесенной клинической смерти;

21.12. Состояние после медицинских вмешательств, анестезии, которые привели к нарушению функций жизненно важных органов или в случаях, при которых в ближайшем послеоперационном периоде велика вероятность развития нарушений функций жизненно важных органов и систем;

21.13. Тяжелых септических осложнений, сепсиса, в том числе послеродового;

21.14. Нарушений в свертывающей системе крови (ДВС-синдром, ТЭЛА и т.п.);

21.15. Острых нарушений терморегуляции: лихорадки, устойчивой к действию жаропонижающих препаратов; злокачественной гипертермии; теплового/солнечного удара;

21.16. Состояние после электротравмы, утопления, механической асфиксии, укусов змей, насекомых;

21.17. Инфекционных заболеваний: столбняка, лептоспироза, ботулизма;

21.18. Острых химических и термических поражениях рта, глотки, пищевода;

21.19. Комы различной этиологии;

21.20. Судорожного синдрома различной этиологии;

21.21. Острого энцефалита, менингоэнцефалита с нарушениями функций жизненно важных органов;

21.22. Тяжелой черепно-мозговой травмы, не требующей хирургического лечения,  состояние после проведенного оперативного лечения у пациентов с черепно-мозговой травмой;

21.23. Восходящего и нисходящего полимиелорадикулоневрита с нарушениями дыхания;

21.24. Экзогенной и эндогенной интоксикации, требующей проведение активных методов детоксикации: плазмаферез, гемодиализ, гемокарбоперфузию.

22. При госпитализации в отделение анестезиологии и интенсивной терапии, отделение интенсивной терапии и реанимации (в том числе специализированное) оформляется форма первичной учетной документации № 003/у «Медицинская карта № ___ стационарного больного».

23. Дети, находящихся в критическом состоянии, госпитализируются в ближайшее учреждение здравоохранения государственной и муниципальной форм собственности, независимо от территориальной принадлежности, в отделение (на койки) интенсивной терапии, где проводится интенсивная терапия, реанимация независимо от причин, приведших к развитию критического состояния.

24. Врач-анестезиолог является лечащим врачом пациента, находящегося на лечении в отделении анестезиологии с койками для интенсивной терапии, отделении интенсивной терапии и реанимации (в том числе специализированном), несет ответственность за объем, содержание помощи, проведение посиндромной терапии, а также выполнение назначений профильного специалиста (по имеющимся заболеваниям). Изменение лечебной тактики по основному заболеванию должно проводиться с участием профильного врача-специалиста.

25. Пациенты в отделении анестезиологии с койками для интенсивной терапии и реанимации, отделении интенсивной терапии и реанимации (в том числе специализированном), находящиеся в сознании, в комплексе интенсивной терапии получают диетическое питание; пациенты, находящиеся в бессознательном состоянии – искусственное питание: зондовое, парентеральное или их сочетание.

26. В случаях лечения в отделении анестезиологии с койками для интенсивной терапии и реанимации или в отделении интенсивной терапии и реанимации (в том числе специализированном) пациента, перенесшего оперативное вмешательство, врач-хирург (оперировавший или дежурный, заведующий отделением) ежедневно осматривает пациента, выполняет перевязки, дает рекомендации по терапии основного заболевания в рамках своей компетенции и ответственности по согласованию с врачом-анестезиологом.

27. Осмотр пациентов в отделениях анестезиологии с койками интенсивной терапии и реанимации, отделениях интенсивной терапии и реанимации (в том числе специализированных) проводится врачом-анестезиологом с интервалом 8 часов или чаще, в зависимости от тяжести состояния пациента, динамики заболевания, эффективности проводимого лечения, а также прогноза ситуации. Данные осмотра с указанием тяжести состояния, витальных и лабораторных показателей пациента, динамики их изменений в течение заболевания, проводимом лечении и коррекции назначений, а также о результатах проведенных диагностических, лечебных манипуляций и т.п., отражаются дополнительной записью в первичной учетной медицинской документации  «Медицинская карта № __ стационарного больного».

28. Пациенты с неустановленным диагнозом и имеющие признаки или угрозу развития нарушений функции жизненно важных органов (прежде всего сердечно-сосудистой и/или дыхательной) госпитализируются в отделение анестезиологии с койками для интенсивной терапии и реанимации, в отделение интенсивной терапии и реанимации для проведения реанимационных мероприятий, интенсивной терапии и наблюдения, дифференциальной диагностики. Проведение лечебно-диагностических мероприятий осуществляется совместно с врачом-специалистом отделения по профилю предполагаемого у пациента заболевания, с участием, при необходимости, консилиума и заместителя главного врача по лечебной работе. По решению врача-анестезиолога для консультации пациента могут быть привлечены врачи других специальностей. Пациент находится в отделении анестезиологии с койками для интенсивной терапии и реанимации или в отделении интенсивной терапии и реанимации до выяснения и устранения причины критического и тяжелого состояния. После устранения угрожающих жизни состояний, при наличии медицинских показаний, пациенты переводятся в профильные отделения учреждения здравоохранения или специализированные подразделения учреждения здравоохранения для оказания вторичной (специализированной), в том числе третичной (высокоспециализированной), медицинской помощи. Перевод осуществляется после согласования между заведующим отделением анестезиологии с койками интенсивной терапии или интенсивной терапии и реанимации и заведующим профильного отделения  (или заместителем главного врача по лечебной работе специализированного учреждения здравоохранения), а в их отсутствие – между дежурными врачами отделения анестезиологии с койками интенсивной терапии или интенсивной терапии и реанимации и профильного отделения.

29. Принятое согласованное решение заведующего отделением анестезиологии с койками для интенсивной терапии и реанимации или отделения интенсивной терапии и реанимации (в том числе специализированного) и заведующего профильным отделением, а в их отсутствие – между дежурными врачами отделения анестезиологии с койками интенсивной терапии или отделения интенсивной терапии и реанимации и профильного отделения либо врача, выполнявшего медицинское вмешательство, о переводе пациента, является обязательным для исполнения медицинскими работниками любого профильного отделения в любое время суток. В случае отказа или необоснованной задержки более 1 часа в приеме пациента, переводимого из отделения анестезиологии с койками для интенсивной терапии и реанимации или интенсивной терапии и реанимации (в том числе специализированного), заведующий профильного отделения, дежурный врач несут дисциплинарную ответственность. Транспортировка пациента осуществляется медицинским персоналом профильного отделения.

30. Пациенты, находящиеся в тяжелом состоянии, вызванным острой хирургической патологией, переводятся в отделение анестезиологии с койками для интенсивной терапии
и реанимации или отделение интенсивной терапии и реанимации (в том числе специализированные) для проведения кратковременной (не более 2-х часов) предоперационной подготовки, а также с целью проведения корригирующей и заместительной терапии, после устранения причины, приведшей к развитию тяжелого или критического состояния.

31. В отделение анестезиологии с койками для интенсивной терапии и реанимации или отделение интенсивной терапии и реанимации (в том числе специализированное) не госпитализируются пациенты, находящиеся в вегетативном состоянии и с хроническими заболеваниями, в том числе онкологическими, в состоянии, при котором смерть является логическим завершением основного патологического процесса, а лечение сводится к облегчению страдания.

32. Длительность пребывания и лечения в отделении анестезиологии с койками для интенсивной терапии и реанимации и в отделении интенсивной терапии и реанимации (в том числе специализированном) определяется периодом времени, необходимым для стойкого восстановления основных жизненно важных функций (дыхания, кровообращения, метаболизма) пациента.

33. Выписка пациентов из отделения анестезиологии с койками для интенсивной терапии и реанимации или отделения интенсивной терапии и реанимации (в том числе специализированного) в связи с выздоровлением должна рассматриваться как неправильно организованная работа отделения.

После выведения пациентов из критического состояния и завершения лечения по профилю «Анестезиология и реаниматология», при наличии медицинских показаний и независимо от сроков, прошедших с момента развития критического состояния, пациенты направляются для лечения (реабилитации) в профильные отделения учреждения здравоохранения и (или) для медицинской реабилитации в специальные учреждения здравоохранения.

34. Количество должностей врачей-анестезиологов устанавливается в соответствии с особенностями структуры учреждения здравоохранения, характером оказания медицинской помощи и с потребностями в оказании медицинской помощи по профилю «Анестезиология и реаниматология» в учреждении здравоохранения.

35. Потребность в койках интенсивной терапии и реанимации в составе отделений анестезиологии с койками интенсивной терапии и (или) интенсивной терапии и реанимации учреждений здравоохранения государственной и муниципальной собственности определяет Министерство здравоохранения Донецкой Народной Республики при участии главного республиканского специалиста по анестезиологии, учитывая наличие подготовленных профильных кадров, помещений, соответствующих по площади санитарно-гигиеническим нормам, специального оборудования и аппаратуры, объема оказываемой помощи по профилю «Анестезиология и реаниматология».

Если учреждения здравоохранения не отвечают перечисленным требованиям, то в них для оказания помощи по профилю «Анестезиология и реаниматология», создаются отделения анестезиологии, анестезиологии и интенсивной терапии без коек или анестезиологические группы.

36. Количество коек для реанимации и интенсивной терапии при оказании медицинской помощи по профилю «Анестезиология и реаниматология» устанавливается руководителем учреждения здравоохранения, по согласованию с Министерством здравоохранения Донецкой Народной Республики, в зависимости от потребностей, обусловленных видами и объемом оказываемой медицинской помощи, и составляет не менее 3% общего коечного фонда в учреждениях здравоохранения, имеющих коечный фонд от 200 до 400 коек, не менее 5% общего коечного фонда в учреждении здравоохранения, имеющий коечный фонд более 400 коек, а также не менее 6 коек из общего коечного фонда в учреждении здравоохранения, имеющих коечный фонд меньше 200 коек.

37. В многопрофильных учреждениях здравоохранения с общим коечным фондом 600 и более и с числом коек хирургического профиля не менее 200, а также в учреждениях здравоохранения третьего уровня (высокоспециализированного) оказания медицинской помощи, для оказания медицинской помощи по профилю «Анестезиология и реаниматология», число коек для реанимации и интенсивной терапии общего профиля устанавливается руководителем учреждения здравоохранения, по согласованию с Министерством здравоохранения Донецкой Народной Республики, в зависимости от потребностей, обусловленных видами и объемом оказываемой медицинской помощи, но не более 15 коек.

38. В многопрофильных учреждениях здравоохранения третьего уровня (высокоспециализированного) оказания медицинской помощи с числом коек 600 и более или в специализированных учреждениях здравоохранения, оказывающих высокоспециализированную (третьего уровня) медицинскую помощь (кардиологическую, кардиохирургическую, нейрохирургическую, неврологическую, инфекционную и т.п.), кроме отделений анестезиологии, анестезиологии и интенсивной терапии, интенсивной терапии и реанимации общего профиля, дополнительно, по согласованию с Министерством здравоохранения Донецкой Народной Республики, организуются специализированные отделения интенсивной терапии и реанимации с коечным фондом не менее 6 и не более 15 на одно отделение с учетом объема и вида оказываемой медицинской помощи.

39. Специализированные отделения анестезиологии с койками интенсивной терапии и реанимации, как структурные подразделения, создаются руководителем специализированного учреждения здравоохранения, по согласованию с Министерством здравоохранения Донецкой Народной Республики, в специализированных учреждениях здравоохранения насчитывающих  200 и более коек, при наличии не менее 60 коек хирургического профиля или отделения интенсивной терапии и реанимации в зависимости от потребностей, обусловленных видами и объемом оказываемой медицинской помощи по профилю «Анестезиология и реаниматология», и составляет не менее 3% общего коечного фонда в:

39.1. Перинатальных центрах;

39.2. Онкологических диспансерах;

39.3. Противотуберкулезных диспансерах;

39.4. Трансплантологическом центре.

40. В специализированных учреждениях здравоохранения, оказывающих высокоспециализированную (третьего уровня) медицинскую помощь с коечным фондом 200 коек и более и не имеющие в своем составе хирургические койки, для оказания медицинской помощи по профилю «Анестезиология и реаниматология», руководитель учреждения здравоохранения, по согласованию с Министерством здравоохранения Донецкой Народной Республики, организует специализированные отделения интенсивной терапии и реанимации для оказания помощи пациентам кардиологического, неврологического, инфекционного, психиатрического, эндокринологического и т.п., профиля, в зависимости от потребностей, обусловленных видами и объемом оказываемой медицинской помощи по профилю «Анестезиология и реаниматология», с числом коек для реанимации и интенсивной терапии, не менее 3% общего коечного фонда, но не более 6 коек.

41. Многопрофильные учреждения здравоохранения, в составе которых предусмотрены структурные подразделения для оказания родовспомогательной помощи, должны быть обеспечены круглосуточной помощью по профилю «Анестезиология и реаниматология», иметь 2 койки для интенсивной терапии и реанимации пациентам акушерского профиля в составе отделения анестезиологии с койками интенсивной терапии и реанимации или отделения интенсивной терапии и реанимации. При отсутствии в учреждении здравоохранения отделения анестезиологии с койками для интенсивной терапии и реанимации или отделения интенсивной терапии и реанимации, в случае развития критического состояния у роженицы или родильницы – выделяется (создается) пациенто-место, оборудованное наркозно-дыхательной, следящей, дозирующей аппаратурой, набором медикаментов, необходимым для оказания неотложной, реанимационной помощи в соответствии с клиническими протоколами, стандартами для оказания экстренной и неотложной помощи роженицам и родильницам, находящимся в тяжелом или критическом состоянии.

42. В учреждениях здравоохранения оказывающих третичную (высокоспециализированную) медицинскую помощь, где концентрируются пациенты, для лечения которых используются методы экстракорпоральной детоксикации (гемодиализ, плазмаферез, гемосорбция и т.п.), создаются отделения экстракорпоральных методов детоксикации и экстракорпоральных методов интенсивной терапии для взрослого населения.

43. Отделения для лечения острых отравлений (токсикологические) создаются в городах Донецкой Народной Республики с населением свыше 500 тыс. человек с учетом населения близлежащих районов, прикрепленных к нему на обслуживание, на базе многопрофильного учреждения здравоохранения, в том числе оказывающих экстренную (скорую) медицинскую помощь, в режиме круглосуточной медицинской помощи в экстренной и неотложной форме.

В сельской местности, городах и районных центрах, где организация отделений острых отравлений (токсикологическое) не целесообразна, оказание данного вида помощи осуществляется в отделениях (блоках, палатах) реанимации и интенсивной терапии, терапевтических (для лечения пациентов с нетяжелыми формами отравления и реабилитации пациентов, переводимых из отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии), при условии обязательной подготовки врачей-специалистов по вопросам токсикологии.

44. Койки отделения анестезиологии и интенсивной терапии, отделения интенсивной терапии и реанимации не входят в общее число бюджетных коек учреждения здравоохранения, а являются сверхбюджетными. В случаях, когда койки отделения анестезиологии и интенсивной терапии, отделения интенсивной терапии и реанимации являются бюджетными в коечном фонде учреждения здравоохранения, план койко-дня на них не распространяется.

45. В отделениях анестезиологии с койками интенсивной терапии и реанимации, интенсивной терапии и реанимации всегда должны быть свободными 25-30% коек для экстренной госпитализации пострадавших с повреждениями, угрожающими жизни или пациентов с различной острой патологией, находящихся в тяжелом или критическом состоянии.

При госпитализации на них новых пациентов равное количество коек должно освобождаться для ургентного поступления.

В отделении интенсивной терапии стационара, где проводятся только плановые операции и экстренные ситуации возникают достаточно редко, можно занимать все койки, но при возникновении экстренной ситуации и поступлении нового пациента, в профильное отделение переводится наиболее стабильный пациент.

Нахождение в отделении интенсивной терапии количества пациентов, превышающих коечный фонд, допустимо только при возникновении чрезвычайной ситуации, связанной
с массовым поступлением пострадавших. В остальных случаях это рассматривается как неправильная организация работы стационара.

46. Врач-анестезиолог для осуществления своей деятельности обеспечивается:

46.1. Специальным оборудованием и аппаратурой для проведения анестезиологических пособий, контроля и поддержания жизненно важных функций организма;

46.2. Лекарственными средствами и инфузионными средами для проведения анестезии, интенсивной терапии и реанимации;

46.3. Специально оборудованными помещениями для наблюдения и лечения пациентов, хранения оборудования, лекарственных средств, в том числе наркотических средств и психотропных веществ, трансфузионных сред и изделий медицинского назначения.

47. Структурные подразделения (группа, отделения, центры) учреждений здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь по профилю «Анестезиология и реаниматология», для обеспечения своей деятельности используют возможности технических, технологических, лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений учреждения здравоохранения, в составе которого они созданы.

48. Оказание плановой, экстренной, неотложной медицинской помощи по профилю «Анестезиология и реаниматология» осуществляется в соответствии с унифицированными клиническими протоколами, стандартами медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Донецкой Народной Республики.

49. При наличии медицинских показаний лечение пациентов по профилю «Анестезиология и реаниматология» проводят с привлечением специалистов по специальностям, предусмотренным приказом Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики № 012.1/57 от 04.06.2015 «Об утверждении номенклатуры должностей и специальностей медицинских и фармацевтических работников Донецкой Народной Республики» (зарегистрирован в Министерстве юстиции 29.05.2017, регистрационный № 2027).

50. Медицинская помощь по профилю «Анестезиология и реаниматология» учреждениями здравоохранения и их структурными подразделениями оказывается в соответствии с Положением об организации деятельности группы анестезиологии-реанимации для взрослого населения (приложение 1); Положением об организации деятельности отделения анестезиологии для взрослого населения, отделения анестезиологии и интенсивной терапии без коек для взрослого населения (приложение 2); Положением об организации деятельности отделения анестезиологии с койками интенсивной терапии и реанимации для взрослого населения (приложение 3); Положением об организации деятельности отделения интенсивной терапии и реанимации для взрослого населения (приложение 4); Положением об организации деятельности отделения активных методов детоксикации и экстракорпоральных методов интенсивной терапии для взрослого населения (приложение 5); Положением об организации деятельности отделения амбулаторного гемодиализа для взрослого населения (приложение 6); Положением об организации деятельности отделения лечения острых отравлений (токсикологического) для взрослого населения (приложение 7); Положением об организации деятельности отделения (кабинета) интенсивной терапии гипербарической оксигенации для взрослого населения (приложение 8); Положение об организации центра анестезиологии-реаниматологии для взрослого населения (приложение 9).