С целью усовершенствования статистического учета в учреждениях здравоохранения Донецкой Народной Республики, руководствуясь частью 3 статьи 106 Закона Донецкой Народной Республики «О здравоохранении», подпунктом 2.1.17 пункта 2.1, пунктами 3.5, 4.2 ПОЛОЖЕНИЯ О МИНИСТЕРСТВЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДОНЕЦКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ в новой редакции, утвержденного Постановлением Правительства Донецкой Народной Республики от 17 февраля 2020 г. № 6-5,

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить:

1.1. Инструкцию по заполнению формы первичной учетной документации № 109-1/у «Протокол сердечно-лёгочной реанимации» (прилагается).

1.2. Инструкцию по заполнению формы первичной учетной документации № 128/у «Журнал учета работы кабинета инфекционных заболеваний» (прилагается).

2. Руководителям органов и учреждений здравоохранения Донецкой Народной Республики независимо от формы собственности и ведомственной подчиненности обеспечить контроль за внедрением и надлежащим использованием в практической деятельности утвержденных настоящим приказом инструкций по заполнению форм первичной учетной документации.

3. Сектору правовой работы отдела правового и кадрового обеспечения Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики обеспечить представление настоящего приказа в Министерство юстиции Донецкой Народной Республики для его государственной регистрации.

4. Контроль исполнения настоящего приказа оставляю за собой.

5. Настоящий приказ вступает в силу со дня его официального опубликования.

• Инструкция по заполнению формы первичной учетной документации № 109-1/у «Протокол сердечно-лёгочной реанимации»

  1. Настоящая Инструкция определяет порядок заполнения формы первичной учетной документации № 109-1/у «Протокол сердечно-лёгочной реанимации» (далее – форма № 109-1/у) (прилагается).

  2. Форма № 109-1/у заполняется ответственным по бригаде медицинским работником бригады экстренной (скорой) медицинской помощи (далее – бригады СМП) при выполнении вызовов с проведением сердечно-легочной реанимации (далее – СЛР). Дублирование информации, содержащейся в протоколе, в карту вызова не требуется.

  3. При проведении реанимационных мероприятий несколькими бригадами СМП по одному случаю оказания медицинской помощи форма № 109-1/у оформляется каждой бригадой СМП, проводящей реанимационные мероприятия, и должна содержать в себе сведения о том периоде СЛР, когда сотрудник бригады СМП был ответственным за оказание медицинской помощи.

  4. В случае неоднократных эпизодов клинической смерти с успешным восстановлением сердечной деятельности на каждый эпизод остановки кровообращения оформляется отдельный бланк формы № 109-1/у. В графе «Время определения клинической смерти» вносится фактическое время остановки кровообращения по каждому эпизоду.

  5. При заполнении полей формы № 109-1/у, требующих внесения отметки символом, ставится символ «V», за исключением:

  5.1. Строки «Фотореакция зрачков», которая должна быть оформлена символами «+» или «-» в зависимости от наличия или отсутствия признака.

  5.2. Граф, описывающих проведение компрессий грудной клетки и искусственной вентиляции легких (далее – ИВЛ), в которых допустимо внесение информации сплошным символом «→» на время проведения.

  6. В бланк формы № 109-1/у вносятся сведения только о манипуляциях при СЛР, проведенных бригадой, оформляющей форму № 109-1/у. Подробная информация о манипуляциях и действиях, проведенных до начала оформления формы № 109-1/у (в том числе, проведенных предыдущими бригадами), должна содержаться в Карте выезда скорой медицинской помощи (форма № 110/у), утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 19 августа 2015 г. № 012.1/285 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Донецкой Народной Республики 09 сентября 2015 г. под регистрационным №467) (далее — форма № 110/у).

  7. В поля «Бригада», «Подстанция» вносится номер бригады, оформляющей форму № 109-1/у, и номер структурного подразделения по подчиненности бригады.

  8. В поле «ФИО пациента» вносится фамилия и инициалы пациента.

  9. В поле «Карта № _____» разборчиво вносится номер Карты выезда скорой медицинской помощи (форма № 110/у), оформляющей бланк формы № 109-1/у.

  10. В бланк формы № 109-1/у вносятся сведения только о манипуляциях при СЛР, проведенных бригадой, оформляющей форму № 109-1/у. Подробная информация о манипуляциях и действиях, проведенных до начала оформления формы № 109-1/у (в том числе, проведенных предыдущими бригадами), должна содержаться в Карте выезда скорой медицинской помощи (форма № 110/у).

  11. В поле «Дата приема вызова» указывается дата, соответствующая дате, указанной в позиции «прием вызова» на лицевой стороне Карты выезда скорой медицинской помощи (форма № 110/у).

  12. В поле «Время определения клинической смерти» вносится время определения остановки кровообращения бригадой СМП, при которой она произошла.

  13. Протокол заверяется подписью руководителя бригады СМП и проверяющего правильность заполнения.

  Если наступление клинической смерти произошло в учреждении здравоохранения, куда была вызвана бригада СМП, в графу «Время определения клинической смерти» вносится время клинической смерти, определенное медицинским работником учреждения здравоохранения, проводящим реанимационные мероприятия на месте вызова до прибытия бригады СМП.

  В случае прибытия бригады на место вызова вне учреждения здравоохранения, где пациенту проводятся реанимационные мероприятия окружающими, в данную графу заносится время установления факта клинической смерти, которое определяет ответственный по бригаде СМП медицинский работник.

  14. В поле «Наступление клинической смерти» делается отметка о наступлении клинической смерти в присутствии бригады, оформляющей форму № 109-1/у, или до прибытия бригады.

  15. В строке «Реанимационные мероприятия начаты с:» делается отметка о начальных мероприятиях, проведенных бригадой СМП, оформляющей форму № 109-1/у.

  16. В блок «Обеспечение проходимости ВДП» вносится информация о манипуляциях, проведенных бригадой СМП, оформляющей форму № 109-1/у.

  При проведении манипуляции до остановки кровообращения или до прибытия бригады СМП, оформляющей форму № 109-1/у, в соответствующем поле делается отметка и дальнейшее описание манипуляций в бланке формы № 109-1/у не требуется. О проведении данной манипуляции до остановки кровообращения или до прибытия бригады СМП подробная информация должна содержаться в Карте выезда бригады скорой медицинской помощи.

  При внесении информации о манипуляции, проведенной бригадой СМП, оформляющей форму № 109-1/у, в соответствующие поля вносится время выполнения манипуляции и ставится отметка об успешности манипуляции.

  В случае последовательного выполнения различных манипуляций отмечается время последней попытки каждой из них, а также ставится отметка об успешности или безуспешности выполнения каждой манипуляции и результате оценки эффективности обеспечения проходимости ВДП.

  17. В блоке, описывающем параметры ИВЛ, указываются параметры ИВЛ во время проведения СЛР. В случае применения ИВЛ с помощью ручного дыхательного аппарата делается отметка о соотношении искусственных вдохов к компрессиям грудной клетки. При применении ручного дыхательного аппарата делается отметка о составе газовой смеси, примененной при ИВЛ.

  После восстановления сердечной деятельности и продолжения ИВЛ в других режимах информация об их параметрах указывается в описательной части карты вызова.

  18. В блок «Сосудистый доступ» вносится информация о мероприятиях по его обеспечению, проведенных бригадой СМП, оформляющей форму № 109-1/у.

  При заполнении блока «Сосудистый доступ» описываются вид сосудистого доступа, примененного бригадой, оформляющей форму № 109-1/у, с указанием времени выполнения последней попытки каждого из видов сосудистого доступа, а также дается заключение об успешности последней попытки каждого из видов.

  При проведении манипуляции до остановки кровообращения или до прибытия бригады СМП, оформляющей форму № 109-1/у, в соответствующем поле блока «Обеспечение сосудистого доступа» делается отметка и позиция «Вид доступа» не заполняется.

  Об обеспечении сосудистого доступа до остановки кровообращения или до прибытия бригады СМП должна содержаться подробная информация в Карте выезда скорой медицинской помощи (форма № 110/у).

  19. В строке «Время начала СЛР» отмечается время начала реанимационных мероприятий бригадой, оформляющей форму № 109-1/у.

  20. В блоке хронометража реанимационных мероприятий, в каждом соответствующем поле делается отметка о мероприятиях или о мониторируемых явлениях по минутам от времени начала СЛР бригадой, оформляющей форму № 109-1/у.

  В случае непрерывного проведения манипуляции (компрессии грудной клетки, ИВЛ, инфузии препарата), допустимо применение сплошного символа «→» от минуты начала манипуляции до минуты ее окончания.

  20.1. Электрокардиомониторинг при СЛР осуществляется с интервалом 2-3 минуты. Результат мониторинга указывается в поле, соответствующем виду электрической активности сердца на момент анализа сердечного ритма.

  20.2. При проведении «Дефибрилляции» в поле, соответствующем минуте проведения СЛР, указывается энергия примененного разряда дефибриллятора.

  20.3. В блоке «Медикаментозная терапия»:

  20.3.1. При использовании одинаковой дозировки препарата на всем протяжении реанимационных мероприятий в поле названия препарата указывается применяемая доза, а в полях, соответствующих минуте введения препарата, ставится знак «V»;

  20.3.2. При необходимости применения разных дозировок препаратов в ходе СЛР, следует вносить сведения о дозе препарата в поле, соответствующем минуте введения препарата.

  21. При выполнении дополнительных манипуляций, действий в соответствующей графе дается краткое описание особых условий проведения сердечно-легочной реанимации, при которых потребовалось проведение особых тактических методик или лечебно-диагностических мероприятий (например, при проведении СЛР пациенту с признаками переохлаждения в данной графе отмечается факт наличия гипотермии и применение теплых растворов, или при определении признаков напряженного пневмоторакса описывается пункция плевральной полости).

  22. В строке «Оценка состояния» вносится информация об эффективности СЛР во время проведения компрессий грудной клетки.

  При описании положительной оценки фотореакции зрачков реанимационные мероприятия продолжаются на протяжении не менее 30 минут от момента последнего определения данного признака эффективности реанимационных мероприятий.

  23. В случае продолжения реанимационных мероприятий более 35 минут необходимая информация вносится в соответствующие поля второй страницы формы № 109-1/у.

  24. В строке «Передан бригаде СМП» вносится информация о номере подстанции, номере бригады, которой передан пациент и времени передачи.

  25. В строке «Передан врачу стационара» вносится информация о фамилии врача стационара и времени передачи, соответствующие записям в Карте выезда скорой медицинской помощи (форма № 110/у).

  26. В блоке «Успешная СЛР» указывается время восстановления сердечной деятельности, данные ЭКГ обследования, баллы по Шкале Глазго (далее – ШКГ) на момент восстановления сердечной деятельности, параметры артериального давления (далее – АД), частота пульса, сатурация кислорода.

  27. В блоке «Безуспешная СЛР» указываются дата и время констатации биологической смерти. Ориентирующие и достоверные признаки биологической смерти должны быть указаны в описательной части Карты выезда скорой медицинской помощи (форма №110/у).

  28. В строке «Руководитель бригады СМП» указывается фамилия, инициалы и подпись ответственного медицинского работника, оформляющего форму № 109-1/у.

  29. В графе «Проверил» указываются фамилия и инициалы сотрудника, проверяющего правильность заполнения формы № 109-1/у, заверенная подписью.

  30. Форму №109-1/у необходимо заполнить и сдать диспетчеру после возвращения бригады СМП на станцию.

  31. Срок хранения формы № 109-1/у – один год после отчетного периода.

• Инструкция по заполнению формы первичной учетной документации № 128/у «Журнал учета работы кабинета инфекционных заболеваний»

  1. Настоящая Инструкция определяет порядок заполнения формы первичной учетной документации № 128/у «Журнал учета работы кабинета инфекционных заболеваний» (далее – форма № 128/у) (прилагается).

  2. Форма № 128/у заполняется врачом или медицинской сестрой, которые работают в инфекционных кабинетах учреждений здравоохранения, входящих в структуру поликлиники (поликлинического отделения, больницы).

  3. В форму № 128/у заносятся данные на всех больных, обратившихся в инфекционное отделение (инфекционный кабинет) независимо от повода обращения.

  4. В графе 1 указывается порядковый номер больного; в графе 2 – фамилия, имя, отчество; в графе 3 – возраст; в графе 4 – адрес (местожительство больного); в графе 5 – первичное или повторное обращение.

  5. В графе 6 указывается причина обращения: заболевание, профосмотр, контакт, реконвалесцент; дополнительные лабораторно-инструментальные методы обследования и др.

  6. В графу 7 вносится заключение по данным клинических и лабораторно-инструментальных методов исследования.

  7. В графе 8 указываются рекомендации и назначения врача кабинета инфекционных заболеваний.

  8. Срок хранения формы № 128/у – 3 года.