Приложение 
к Порядку составления отчета по производству драгоценных металлов и драгоценных камней, драгоценных камней органогенного образования, полудрагоценных камней 
(пункт 1.3)

										Идентификационный код юридического лица/ 
Идентификационный номер физического лица - предпринимателя	

ОТЧЕТ
ПО ПРОИЗВОДСТВУ ДРАГОЦЕННЫХ МЕТАЛЛОВ И ДРАГОЦЕННЫХ КАМНЕЙ, ДРАГОЦЕННЫХ КАМНЕЙ ОРГАНОГЕННОГО ОБРАЗОВАНИЯ, ПОЛУДРАГОЦЕННЫХ КАМНЕЙ   
за _______кв. 20__ года
(период)

Полное наименование юридического лица /Ф.И.О. физического лица-предпринимателя:____________________________________________________________
Местонахождение субъекта хозяйствования, контактный телефон _______________________________________________________________________________                              Фактический адрес осуществления деятельности _____________________________________________________________________________________________

РАЗДЕЛ І. ОБ ОСТАТКАХ, ПОСТУПЛЕНИЯХ, РАСХОДОВАНИИ И РЕАЛИЗАЦИИ ДРАГОЦЕННЫХ МЕТАЛЛОВ

                                                                                                                                                                     грамм в пересчете на массу драгоценного металла в чистоте
Драгоценные металлы	Остатки на начало периода	Всего поступило с начала периода в сырье	Израсходовано в производстве	
Реализовано	Остатки на конец периода	Остатки драгоценных металлов, которые не подлежат взвешиванию в незавершенном производстве	
	в сырье	в готовой продукции		всего	в том числе		в сырье	в готовой продукции		
					на готовую продукцию	
потери					
							в сырье	в готовой продукции				
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	
Золото												
Серебро												
Платина												
Палладий												
Прочие												

Продолжение приложения

РАЗДЕЛ ІІ. ОБ ОСТАТКАХ, ПОСТУПЛЕНИЯХ И РАСХОДОВАНИИ ДРАГОЦЕННЫХ МЕТАЛЛОВ, КОТОРЫЕ ПОЛУЧЕНЫ НА ДАВАЛЬЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ

                                                                                                                                                                     грамм в пересчете на массу драгоценного металла в чистоте
Драгоценные металлы	Остатки на начало периода	Всего поступило с начала периода в сырье	Израсходовано сырья	Возврат собственникам	Остатки на конец периода	
	в сырье	в готовой продукции		всего	в том числе потери	в сырье	в готовой продукции	в сырье	в готовой продукции	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	
Золото										
Серебро										
Платина										
Палладий										
Прочие										

Продолжение приложения

РАЗДЕЛ III. ОБ ОСТАТКАХ, ПОСТУПЛЕНИЯХ, РАСХОДОВАНИИ ПРИ ОБРАБОТКЕ, РЕАЛИЗАЦИИ ДРАГОЦЕННЫХ КАМНЕЙ, ДРАГОЦЕННЫХ КАМНЕЙ ОРГАНОГЕННОГО ОБРАЗОВАНИЯ, ПОЛУДРАГОЦЕННЫХ КАМНЕЙ

                                                                                                                                                        карат (для алмазов и обработанных драгоценных камней) / грамм
Наименование	Остатки на начало периода	Поступило с начала периода	Использовано при обработке	Реализовано -
собственность субъекта хозяйствования
- всего	Возвращено собствен-никам  давальчес-кого сырья	Остатки на конец периода	
	собственность субъекта хозяйствования	даваль-ческое сырье	собственность субъекта хозяйствования	давальческое сырье	собственность субъекта хозяйствования	давальческое сырье			собственность субъекта хозяйствования	давальчес- кое сырье	
			всего	в том числе импорт								
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	
Алмазы необработанные												
Алмазы обработанные												
Отходы от алмазного производства												
Прочие необработанные драгоценные камни												
Прочие обработанные драгоценные камни												
Отходы от производства прочих драгоценных камней												
Необработанные драгоценные камни органогенного образования 												
Обработанные драгоценные камни органогенного образования												
Отходы от производства драгоценных камней органогенного образования 												
Необработанные полудрагоценные камни												
Обработанные полудрагоценные камни												
Отходы от производства полудрагоценных камней												

"___"__________20__г. 			Руководитель               ___________________________				М.П.
                                                                                                                                                  (подпись, инициалы, фамилия)
 Главный бухгалтер      ___________________________
                                                                                                                                     (подпись, инициалы, фамилия)