Приложение 
к Порядку составления отчета по сбору, первичной обработке отходов и утиля драгоценных металлов, драгоценных камней органогенного образования, полудрагоценных камней 
(пункт 1.3)

										Идентификационный код юридического лица/ 
Идентификационный номер физического лица -       предпринимателя	

ОТЧЕТ
ПО СБОРУ, ПЕРВИЧНОЙ ОБРАБОТКЕ ОТХОДОВ И УТИЛЯ ДРАГОЦЕННЫХ МЕТАЛЛОВ,  ДРАГОЦЕННЫХ КАМНЕЙ, ДРАГОЦЕННЫХ КАМНЕЙ ОРГАНОГЕННОГО ОБРАЗОВАНИЯ, ПОЛУДРАГОЦЕННЫХ КАМНЕЙ   
за _______кв. 20__ года
(период)
Полное наименование юридического лица /Ф.И.О. физического лица-предпринимателя:____________________________________________________________
Местонахождение субъекта хозяйствования, контактный телефон _______________________________________________________________________________                              Фактический адрес осуществления деятельности _____________________________________________________________________________________________

РАЗДЕЛ І. ОБ ОСТАТКАХ, ПОСТУПЛЕНИЯХ, РАСХОДАХ И РЕАЛИЗАЦИИ ДРАГОЦЕННЫХ МЕТАЛЛОВ, ПОЛУЧЕННЫХ ПРИ СБОРЕ, ПЕРВИЧНОЙ ОБРАБОТКЕ ОТХОДОВ И УТИЛЯ (ЛОМА) ДРАГОЦЕННЫХ МЕТАЛЛОВ

                                                                                                                                                                 грамм в пересчете на массу драгоценного металла в чистоте
Драгоценные металлы	Остатки на начало периода - всего	Поступило с начала периода	Израсходовано 	Реализовано  другим субъектам хозяйствования	Остатки на конец периода – всего

	Остатки 
драгоценных 
металлов, которые не подлежат 
взвешиванию в незавершенном 
производстве	
		Всего	в том числе	

Всего

	в том числе				
			отходы и утиль (лом) ювелирных и других изделий из драгоценных металлов

	отходы и утиль (лом) 
промышленных изделий и изделий технического
назначения, содержащих драгоценные металлы
		использовано в собственном производстве
	потери				
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	
Золото											
Серебро											
Платина											
Палладий											
Прочие											
Продолжение приложения

РАЗДЕЛ ІІ. ОБ ОСТАТКАХ, ПОСТУПЛЕНИЯХ И РЕАЛИЗАЦИИ ДРАГОЦЕННЫХ КАМНЕЙ, ДРАГОЦЕННЫХ КАМНЕЙ ОРГАНОГЕННОГО ОБРАЗОВАНИЯ, ПОЛУДРАГОЦЕННЫХ КАМНЕЙ, ПОЛУЧЕННЫХ ПРИ СБОРЕ, ПЕРВИЧНОЙ ОБРАБОТКЕ ОТХОДОВ ДРАГОЦЕННЫХ КАМНЕЙ, ДРАГОЦЕННЫХ КАМНЕЙ ОРГАНОГЕННОГО ОБРАЗОВАНИЯ, ПОЛУДРАГОЦЕННЫХ КАМНЕЙ

                                                                                                                                                                                                                       карат (для алмазов) / грамм
Наименование	Остатки на начало периода - всего	Поступило с начала периода - всего	Использовано в собственном производстве	Реализовано - всего	Остатки на конец периода - всего	Остатки драгоценных камней, которые не подлежат взвешиванию в незавершенном производстве	
1	2	3	4	5	6	7	
Алмазы							
Прочие драгоценные камни							
Драгоценные камни органогенного образования							
Полудрагоценные камни							

"___"__________20__г.

	Руководитель               ___________________________
                                             (подпись, инициалы, фамилия)
	
М.П.	
	Главный бухгалтер      ___________________________
                                            (подпись, инициалы, фамилия)