С целью соблюдения Конвенции ООН о правах ребенка, рекомендаций Всемирной организации здравоохранения (далее — ВОЗ) относительно критериев перинатального периода, живорожденности и мертворожденности, руководствуясь Постановлением Совета Министров Донецкой Народной Республики от 28.07.2014 №21-2 «О структуре и штатной численности Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики»,

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить:

      1.1. Медицинские критерии рождения (прилагаются).

      1.2. Инструкцию по определению критериев перинатального периода (прилагается).

      1.3. Порядок регистрации живорожденных и мертворожденных (прилагается).

2. Юридическому отделу Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики обеспечить государственную регистрацию данного приказа в Министерстве юстиции Донецкой Народной Республики.
3. Контроль за выполнением данного приказа оставляю за собой.

Инструкция

по определению критериев перинатального периода

Общие положения

Инструкция по определению критериев перинатального периода (далее — Инструкция) устанавливает на всей территории ДНР единый порядок определения перинатального периода и является обязательной для всех учреждений здравоохранения независимо от их формы собственности и ведомственной подчиненности.

Понятие и определение

1. Перинатальный период

1.1. Перинатальный период — период, который начинается с 22-й полной недели беременности (со 154 суток от первого дня последнего нормального менструального цикла — срок гестации, которому в норме соответствует масса плода 500 г) и заканчивается после 7 полных суток жизни новорожденного (168 часов после рождения).

1.2. Плод — внутриутробный продукт зачатия, начиная с полной 12-й недели беременности (с 84 суток от первого дня последнего нормального менструального цикла) до изгнания/извлечения из организма матери.

1.3. Выкидыш (аборт) — рождение плода до полной 22-й недели беременности ростом менее 25 см и массой менее 500 г независимо от наличия признаков жизни.

1.4. Антенатальная смерть — гибель плода, которая наступила в период с 22-й полной недели беременности (со 154 суток от первого дня последнего нормального менструального цикла) до начала родов.

1.5. Интранатальная смерть — гибель плода, которая наступила в первом или втором периоде родов.

2. Срок беременности и родов, новорожденный

2.1. Срок беременности определяется от первого дня последнего нормального менструального цикла. Срок беременности определяется в полных днях или полных неделях (например, период между 280-ми и 286-ми сутками от первого дня последнего нормального менструального цикла, соответствует 40 неделям беременности).

Первый день последнего нормального менструального цикла необходимо оценивать как день 0, а не день 1-й. Дни 0 — 6 соответственно составляют «полную нулевую месячную неделю», дни 7 — 13 — «полную первую неделю», и соответственно 40-ая неделя беременности является синонимом понятия «полные 39 недель». Если дата последней нормальной менструации неизвестна, срок беременности необходимо определять на основе наиболее надежных клинических признаков.

2.2. Преждевременные роды — роды, которые состоялись в период с 22-й полной недели до окончания 37-й недели беременности (154 — 259 суток).

2.3. Роды в срок (срочные) — роды, которые состоялись в период с 37 полной недели до окончания 42-й недели беременности (260 — 293 сутки).

2.4. Запоздалые роды — роды, которые состоялись после 42-й полной недели беременности (на 294 сутки или позже).

2.5. Новорожденный — живорожденный ребенок, который родился или изъят из организма матери после полной 22-й недели беременности (с 154 суток от первого дня последнего нормального менструального цикла).

2.6. Недоношенный новорожденный — живорожденный ребенок, который родился в сроке беременности от 22-ой полной до 37 полной недели беременности (154 — 258 суток).

2.7. Доношенный новорожденный — живорожденный ребенок, который родился в сроке беременности от 37 полных недель до окончания 42-й недели беременности (259 — 293 сутки).

2.8. Переношенный новорожденный — живорожденный ребенок, который родился после 42 полных недель беременности (294 сутки или позже).

3. Неонатальный период

3.1. Неонатальный период — период, который начинается с момента рождения ребенка до окончания 28 полных суток после рождения.

3.2. Ранний неонатальный период — период времени от момента рождения ребенка до окончания 7 суток жизни (168 часов).

3.3. Поздний неонатальный период — период времени после 7 полных суток жизни (со 169-го часа) до окончания 28 суток жизни.

3.4. Неонатальная смерть — смерть рожденного живым ребенка на протяжении первых 28 полных суток жизни.

3.5. Ранняя неонатальная смерть (постнатальная) — смерть рожденного живым ребенка на протяжении первых 7 суток жизни.

3.6. Поздняя неонатальная смерть — смерть рожденного живым ребенка, которая наступила в период после 7 полных суток жизни (со 169-го часа) до окончания 28 суток жизни.

Примечание. В записи о времени смерти ребенка, которая наступила на протяжении нулевого времени жизни, продолжительность жизни указывается в полных минутах или часах. В случае смерти ребенка в следующие 27 суток жизни возраст ребенка указывается в сутках.

Группировка случаев ранней неонатальной смертности по возрасту новорожденного

Часы        Сутки
до 24            нулевые
25 — 48         первые
49 — 72         вторые
73 — 96         третьи
97 — 120       четвертые
121 — 144     пятые
145 — 168     шестые

4. Масса и рост при рождении

4.1. Масса тела при рождении – результат первого взвешивания новорожденного, проведенного в течение первого часа его жизни.

4.2. Низкая масса тела при рождении — масса тела новорожденного менее 2500 г (до и включая 2499 г).

4.3. Очень низкая масса тела при рождении — масса тела новорожденного менее 1500 г (до и включая 1499 г).

4.4. Чрезвычайно низкая масса тела при рождении — масса тела новорожденного менее 1000 г (500 — 999 г).

4.5. Рост новорожденного — длина тела новорожденного в сантиметрах от верхушки темени к пяткам, которая определяется при вытянутом его положении на протяжении первых двух часов жизни.

5. Зрелость новорожденного

5.1. Зрелый новорожденный — новорожденный, который имеет рост 47 см и больше и/или массу 2500 г и больше.

Дополнительные признаки зрелости новорожденного: развит подкожный жировой слой; розово-белый цвет кожи; пушок, сохраненный лишь на плечевом поясе, верхних отделах спины и плечах; складки, занимают всю подошву, достигают пятки; яички расположены ниже линии сращения; мошонка полностью покрыта складками; большие половые губы прикрывают клитор и малые половые губы; ушные раковины расправлены и имеют острые края; ткань молочной железы 5 мм и больше; ногти едва выступают на кончиках пальцев; глаза открыты; место отхождения пуповины расположено посредине между лоном и мечевидным отростком или несколько ниже; физиологические рефлексы; развитые рефлексы сосания и глотания; имеется реакция на свет; активные движения конечностей; громкий крик.

5.2. Незрелый новорожденный — новорожденный, который имеет рост менее 47 см и/или массу менее 2500 г.

Дополнительные признаки незрелости новорожденного: морфофункциональное несоответствие органов и систем установленному гестационному возрасту.

5.3. Состояние зрелости или незрелости новорожденного определяется в каждом случае совместно врачами педиатром-неонатологом и акушером-гинекологом роддома (отделения), который принимал роды, и документируется в карте развития новорожденного (ф. N 097/у) и в истории родов (ф. N 096/у).

5.4. Основные критерии зрелости (см. п. 5.1) относятся лишь к новорожденным от одноплодных родов. Рост и масса зрелых новорожденных от многоплодных родов могут быть менее 47 см и 2500 г соответственно.

5.5. Зрелость однояйцовых новорожденных определяется по признакам более развитого ребенка.

5.6. Зрелость разнояйцовых новорожденных, учитывая возможность разных сроков оплодотворения, определяется по массе, длине и дополнительным признакам каждого ребенка отдельно.

Критерии перинатального периода живорожденности и мертворожденности

1. Критерии перинатального периода:

— начало — полные 154 сутки от первого дня последнего нормального менструального цикла;

— конец — 168 часов жизни.

2. Живорожденным является новорожденный, у которого имеется хотя бы один из таких признаков:

— дыхание;

— сердцебиение;

— пульсация сосудов пуповины;

— движения скелетных мышц.

3. Мертворожденным является новорожденный, у которого нет ни одного из признаков жизни, а именно:

— дыхания;

— сердцебиения;

— пульсации сосудов пуповины;

— движений скелетных мышц.

Порядок

регистрации живорожденных и мертворожденных

Порядок регистрации живорожденных и мертворожденных (далее — Порядок) является обязательным для всех учреждений здравоохранения на территории ДНР независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности.

1. При поступлении беременной в роддом (отделение) в сроке от полной 22-й недели беременности сведения о женщине записываются в «Журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц» (ф. N 002/у).

В случаях прерывания беременности, начиная с полной 22-й недели, заполняется первичная учетная документация, а именно: «История родов» (ф. N 096/у), «Журнал записи родов в стационаре» (ф. N 010/у); на детей, которые родились (живыми и мертвыми) — «Карта развития новорожденного» (ф. N 097/у) и «Журнал учета новорожденных в отделении «(ф. N 102/у).

Все рожденные живыми при беременности менее чем 22 недели, независимо от массы тела и роста, подлежат выхаживанию, на них заполняется «Карта развития новорожденного» (ф. N 097/у) и осуществляется запись в отдельном «Журнале учета новорожденных в отделении» (ф. N 102/у). Если они прожили более 7 полных суток (168 часов после рождения), сведения о них вносятся в общий «Журнал учета новорожденных в отделении (палате)» как о живорожденных, которые родились при преждевременных родах.

На каждый случай рождения живого ребенка, который родился в сроке беременности 22 недели беременности и больше, заполняется «Медицинское свидетельство о рождении» (ф. N 103/у).

В случае рождения ребенка вне учреждения здравоохранения «Медицинское свидетельство о рождении ребенка» не заполняется, а выдается «Медицинская справка о пребывании ребенка под наблюдением учреждения здравоохранения» (ф. N 103-1/у). Этот документ выдает территориальное педиатрическое учреждение здравоохранения, в которое обратились с живым новорожденным ребенком, родившегося вне учреждения здравоохранения без оказания медицинской помощи.

Трупы мертворожденных или умерших в течение первых 168 часов жизни плодов, которые родились в сроке беременности между 20 и 22 неделями, даже если масса тела более 500 г подлежат антропометрии, результаты которой заносятся в форму N 097/у как плод-аборт. При необходимости проводят их патолого-анатомическое вскрытие, результаты которого в виде второго экземпляра «Протокола патолого-анатомического исследования трупа плода, мертворожденного, новорожденного, ребенка первого года жизни» (ф. N 013-2/у) подклеивается к первичной учетной документации матери/ребенка (ф. N 097/у).

Трупы мертворожденных или умерших новорожденных в течение первых 168 часов, которые родились в сроке беременности 22 недели и более, независимо от массы тела подлежат обязательному патолого-анатомическому вскрытию. Экземпляр «Протокола патолого-анатомического исследования трупа плода, мертворожденного, новорожденного, ребенка первого года жизни» (ф. N 013-2/у) подклеивается к первичной документации ребенка (ф. N 097/у).

Экземпляр «Протокола патолого-анатомического исследования последа» (ф. N 013-1/у) в вышеупомянутых случаях вносится в «Историю родов» (ф. N 096/у).

Все плоды с врожденными пороками развития подлежат патологоанатомическому исследованию в обязательном порядке, независимо от срока гестации.

Разрешается не проводить патологоанатомическое исследование мертворожденных, если родители письменно отказываются от вскрытия из-за религиозных убеждений.

В случае, если при двойне один из плодов замирает в сроке до 22 недель беременности (при массе тела менее 500 г и росте менее 25 см), а второй рождается живым в любом сроке, роды считать одним новорожденным, а второго считать как плод-аборт.

На каждый случай смерти в перинатальном периоде в порядке, установленном Министерством здравоохранения Донецкой Народной Республики, заполняется «Врачебное свидетельство о перинатальной смерти» (ф. N 106-2/у). В случае смерти новорожденного в первые 168 часов жизни заполняется «Медицинское свидетельство о рождении» (ф. N 103/у). Указанные первичные учетные документы регистрируются в «Журнале учета случаев перинатальной смерти» (ф. N 153/у).

2. Регистрации в органах регистрации актов гражданского состояния подлежат:

— рожденные живыми или мертвыми с массой тела 500 г и больше (или если масса тела при рождении неизвестна, с длиной тела 25 см и больше, или при сроке беременности 22 недели и больше);

— рожденные живыми или мертвыми с массой тела менее 500 г при многоплодных родах, если срок беременности составляет 22 недели и больше;

— плоды, которые родились живыми до 22-й недели беременности (то есть ростом меньше чем 25 см и массой тела меньше чем 500 г) и прожили свыше 7 полных суток (168 часов после рождения) как живорожденные при преждевременных родах.

Регистрация в органах регистрации актов гражданского состояния случаев смерти в перинатальном периоде осуществляется теми учреждениями здравоохранения, в которых произошел случай мертворождения или смерти новорожденного, согласно требованиям действующих нормативно-правовых актов. В случае смерти новорожденного также осуществляется регистрация рождения этого ребенка.