С целью унификации требований к оказанию медицинской помощи, руководствуясь пунктом 12 части 1 статьи 6, частью 2 статьи 26 Закона Донецкой Народной Республики «О здравоохранении», подпунктами 7.12, 7.14 пункта 7, пунктами 11, 13 Положения о Министерстве здравоохранения Донецкой Народной Республики, утвержденного Постановлением Совета Министров Донецкой Народной Республики от 10 января 2015 года № 1-33, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 08 декабря 2015 года № 012.1/628 «О разработке медико-технологических документов по стандартизации медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики», зарегистрированного в Министерстве юстиции Донецкой Народной Республики 23 декабря 2015 года под регистрационным № 848,

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить Порядок оказания медицинской помощи детям по профилю «Анестезиология и реаниматология» (далее – Порядок), прилагается.

2. Руководителям органов и учреждений здравоохранения Донецкой Народной Республики обеспечить соблюдение утвержденного пунктом 1 настоящего Приказа Порядка.

3. Сектору правового обеспечения отдела правового и кадрового обеспечения Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики обеспечить представление настоящего Приказа в Министерство юстиции Донецкой Народной Республики для государственной регистрации.

4. Ответственность за исполнение настоящего Приказа возложить на руководителей органов, учреждений здравоохранения Донецкой Народной Республики.

5. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на директора Департамента организации оказания медицинской помощи Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики.

6. Настоящий Приказ вступает в силу со дня его официального опубликования.

ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПО ПРОФИЛЮ «АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ»

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи детям по профилю «Анестезиология и реаниматология» (далее – медицинская помощь детям) в учреждениях здравоохранения.

2. Медицинская помощь детям включает:

2.1. профилактику и лечение боли;

2.2. поддержание и (или) искусственное замещение обратимо нарушенных функций жизненно важных органов и систем при состояниях, угрожающих жизни детей;

2.3. проведение лечебных и диагностических мероприятий детям во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии;

2.4. лабораторный и функциональный мониторинг за адекватностью анестезии и (или) интенсивной терапии;

2.5. наблюдение за состоянием детей в пред- и посленаркозном периодах;

2.6. лечение заболевания, вызвавшего развитие критического состояния;

2.7. отбор детей, подлежащих лечению в подразделении учреждения здравоохранения, оказывающем медицинскую помощь детям; перевод их в отделения по профилю заболевания или в палаты интенсивного наблюдения после стабилизации функций жизненно важных органов.

3. Медицинская помощь детям по профилю «Анестезиология и реаниматология» оказывается в плановой или экстренной форме в виде первичной медицинской помощи, экстренной медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и высокоспециализированной медицинской помощи.

Первичная медицинская помощь оказывается медицинскими работниками учреждений здравоохранения, в том числе медицинскими работниками со средним медицинским образованием (проведение обезболивания; первичной сердечно-легочной реанимации; мероприятий, направленных на устранение угрожающих жизни ребенка заболеваний и (или) состояний).

Экстренная медицинская помощь оказывается вне учреждений здравоохранения, а также в учреждениях здравоохранения, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, бригадами экстренной (скорой) медицинской помощи (проведение обезболивания; сердечно-легочной реанимации; мероприятий, направленных на устранение угрожающих жизни ребенка заболеваний и (или) состояний; эвакуация детей с поддержанием их основных жизненно важных функций в учреждения здравоохранения, имеющие возможность для проведения интенсивной терапии).

Специализированная медицинская помощь оказывается в учреждениях здравоохранения, оказывающих амбулаторную и стационарную помощь (проведение анестезиологического пособия в плановом или экстренном порядке в учреждениях здравоохранения, оказывающих амбулаторную и стационарную помощь; расширенная сердечно-легочная реанимация; интенсивное наблюдение и интенсивное лечение при угрожающих жизни заболеваниях и (или) состояниях в условиях отделений анестезиологии, анестезиологии-реанимации, интенсивной терапии).

Высокоспециализированная медицинская помощь оказывается в высокоспециализированных многопрофильных учреждениях здравоохранения (учреждения третичного уровня) в условиях отделений анестезиологии, анестезиологии-реанимации, интенсивной терапии (общего профиля и специализированных), интенсивной терапии экстракорпоральных методов детоксикации, гипербарической оксигенации.

4. Бригада экстренной (скорой) медицинской помощи доставляет детей с критическими состояниями в учреждение здравоохранения, имеющее в своей структуре отделение анестезиологии, анестезиологии-реанимации или интенсивной терапии (в том числе специализированное), созданные для проведения интенсивного лечения детей и обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение, а при их отсутствии – в учреждение здравоохранения, имеющее в своем составе отделение анестезиологии, анестезиологии-реанимации или интенсивной терапии, обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение взрослого населения.

5. Эвакуация детей с критическими состояниями из учреждений здравоохранения, оказывающих стационарную помощь, в высокоспециализированные многопрофильные учреждения здравоохранения или специализированные отделения интенсивной терапии осуществляется в сопровождении врача-анестезиолога детского Выездной реанимационной бригады Республиканской детской клинической больницы Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики (далее – ВРБ) или  Республиканского центра экстренной медицинской помощи и медицины катастроф Донецкой Народной Республики (далее – Центра). Во время транспортировки пациентов обеспечивается контроль (в том числе мониторный) за их состоянием и поддержание основных жизненно важных функций. ВРБ оказывает помощь детям с соматической и хирургической патологией, Центр – пациентам с инфекционной патологией и новорожденным.

6. Врачи-анестезиологи детские ВРБ и Центра оказывают консультативную (в том числе дистанционно) и лечебную помощь детям, находящимся в стационарах учреждений здравоохранения, с угрожающими жизни состояниями. При необходимости врачи-анестезиологи детские ВРБ и Центра консультируют врачей учреждений здравоохранения по вопросам порядка обследования, лечения и перевода указанной категории больных в другие учреждения здравоохранения.

7. Специализированная медицинская помощь детям при проведении болезненных манипуляций и диагностических процедур в амбулаторных условиях оказывается врачами-анестезиологами детскими в составе анестезиологических групп соответствующих учреждений здравоохранения (стоматологические поликлиники, диагностические центры), оснащенных необходимой аппаратурой и набором помещений.

8. В учреждениях здравоохранения, в том числе оказывающих медицинскую помощь детям в амбулаторных условиях, для проведения анестезиологического пособия организовываются:

8.1. преднаркозная палата – помещение для подготовки и введения детей в анестезию;

8.2. палата пробуждения – помещение для выведения детей из анестезии и наблюдения за ними;

8.3. при невозможности выделения отдельных помещений палаты объединяют.

9. С целью определения операционно-анестезиологического риска, выбора метода анестезии и проведения предоперационной подготовки дети осматриваются врачом-анестезиологом детским перед плановым хирургическим вмешательством не позднее, чем за сутки до предполагаемой операции, а в случае экстренного вмешательства – сразу после принятия решения о необходимости его выполнения. При необходимости дети направляются на дополнительное обследование и перед проведением анестезии повторно осматриваются врачом-анестезиологом детским. Результаты осмотров оформляются врачом-анестезиологом детским в виде заключения, которое вносится в медицинскую документацию пациентов.

10. При проведении анестезии врачом-анестезиологом детским заполняется форма первичной учетной документации № 003-3/у «Предоперационный осмотр анестезиологом и протокол анестезии», утвержденный приказом Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики «Об утверждении форм первичной учетной документации, которые используются в отдельных учреждениях здравоохранения  Донецкой Народной Республики, независимо от формы собственности и ведомственной подчиненности» от 19.08.2015 № 012.1/285 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Донецкой Народной Республики 09.09.2015, регистрационный № 467), которая вносится в медицинскую документацию пациента.

11. Госпитализация в отделение анестезиологии-реанимации (интенсивной терапии) проводится после осмотра пациента в приемном отделении профильным специалистом и оформления формы первичной учетной документации «Медицинской карта №______ стационарного больного», утвержденная приказом Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики «Об утверждении  основных форм первичной учетной документации, которые используются в учреждениях здравоохранения Донецкой Народной Республики независимо от формы собственности  и ведомственной подчиненности»  от 12.03.2015 № 312. (зарегистрирован в Министерстве юстиции Донецкой Народной Республики 20.05.2015, регистрационный № 312) Госпитализация (перевод из других отделений учреждения здравоохранения) в отделение анестезиологии-реанимации (интенсивной терапии) проводится после обязательного согласования с заведующим этим отделением или лицом, его замещающим. Транспортировка детей осуществляется медицинскими работниками профильного отделения в сопровождении врача-анестезиолога детского.

12. Показания для госпитализации в отделение анестезиологии-реанимации (интенсивной терапии):

12.1. Расстройства дыхания:

12.1.1. сопровождающиеся стойким цианозом;

12.1.2. патологический тип дыхания;

12.1.3. острое нарушение проходимости верхних/нижних дыхательных путей любой этиологии;

12.1.4. пневмония, пневмоторакс, гидроторакс, гемоторакс с прогрессирующей дыхательной недостаточностью;

12.1.5. стенозирующий ларинготрахеобронхит 2-ой и более степени;

12.1.6. астматический статус.

12.2. Нарушения кровообращения:

12.2.1. острая сердечно-сосудистая недостаточность, сопровождающаяся тахикардией или брадикардией, артериальной гипертензией или гипотонией;

12.2.2. острые стойкие нарушения сердечного ритма разной этиологии;

12.2.3. острый тромбоз магистральных сосудов;

12.2.4. острая гиповолемия;

12.2.5. шок любой этиологии;

12.2.6. постасистолический синдром.

12.3. Острые расстройства метаболизма: водно-электролитного, кислотно-основного, энергетического, пластического обмена, гемокоагуляции.

12.4. Нарушения функции желудочно-кишечного тракта:

12.4.1. острый диарейный синдром, сопровождающийся некомпенсированной гиповолемией;

12.4.2. стеноз пилоруса с отсутствием пассажа из желудка;

12.4.3. химические, термические и механические повреждения ротоглотки, пищевода, желудка.

12.5. Острая печеночная недостаточность.

12.6. Острая почечная недостаточность.

12.7. Нарушения функции центральной нервной системы:

12.7.1. комы разной этиологии;

12.7.2. судорожный синдром разной этиологии;

12.7.3. тяжелая черепно-мозговая травма.

12.8. Хирургическая патология:

12.8.1. травма и политравма после хирургического лечения;

12.8.2. послеоперационный период с необходимостью динамической коррекции нарушений физиологических функций;

12.8.3. с необходимостью проведения полного или частичного парентерального питания.

12.9. Острые нарушения терморегуляции:

12.9.1. лихорадка, устойчивая к действию жаропонижающих препаратов;

12.9.2. злокачественная гипертермия;

12.9.3. тепловой/солнечный удар.

12.10. Острая эндокринная недостаточность, сопровождающаяся нарушением жизненно важных функций (дыхание, кровообращение, обмен веществ).

12.11. По специальным показаниям:

12.11.1. для проведения гемодиализа;

12.11.2. для проведения плазмафереза, плазмосорбции, гемосорбции;

12.11.3. для проведения заменного переливания крови;

12.11.4. экзогенная интоксикация разной этиологии, в том числе без четких анамнестических данных и клинических проявлений отравления;

12.11.5. состояние после электротравмы, утопления, механической асфиксии.

13. Госпитализация детей в отделения анестезиологии-реанимации (интенсивной терапии) проводится независимо от причин, которые обусловили развитие критического состояния ребенка, его территориальной принадлежности, эпидемических показаний и административно-территориального подчинения учреждения здравоохранения.

14. Противопоказана госпитализация в отделение анестезиологии-реанимации (интенсивной терапии) больных с инкурабельными состояниями и бесперспективных для клинической ремиссии.

15. Детские отделения анестезиологии-реанимации (интенсивной терапии) постоянно работают в ургентном режиме и не могут быть ориентированы на «плановые» поступления больных.

16. Лечение детей в отделении анестезиологии-реанимации (интенсивной терапии) осуществляет врач-анестезиолог детский. Осмотры детей врачом-анестезиологом детским проводятся не реже 4 раз в сутки. В случаях изменения состояния детей осуществляется запись в медицинской документации врачом-анестезиологом детским с подробным описанием ситуации, с указанием времени происшествия и проведенных мероприятий. При лечении детей в отделении анестезиологии-реанимации (интенсивной терапии) оформляется форма первичной учетной документации № 011/у «Листок основных показателей состояния больного, находящегося в отделении (палате) анестезиологии и интенсивной терапии с диагнозом ____________», утвержденная приказом Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики «Об утверждении форм первичной учетной документации, которые используются в отдельных учреждениях здравоохранения Донецкой Народной Республики независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности» от 06.06.2016 № 555 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Донецкой Народной Республики 22.08.2016, регистрационный № 1486), в которой отражаются основные физиологические показатели и сведения, связанные с проводимым лечением. Данные осмотров, заключений, результатов проводимых исследований и лечебных мероприятий вносятся в медицинскую документацию детей. Врач-специалист по профилю заболевания детей, осуществлявший лечение или оперировавший их до перевода в отделение анестезиологии-реанимации (интенсивной терапии), ежедневно осматривает детей и проводит лечебно-диагностические мероприятия, внося эти данные в медицинскую документацию пациента.

 17. При наличии медицинских показаний медицинскую помощь детям проводят с привлечением необходимых специалистов.

18. Длительность пребывания в отделении интенсивной терапии и палатах интенсивной терапии определяется периодом времени, необходимого для стойкого восстановления основных физиологических параметров дыхания, кровообращения и метаболизма.

19. Решение о переводе детей из отделения анестезиологии-реанимации (интенсивной терапии) в отделение по профилю заболевания принимает заведующий отделением анестезиологии-реанимации (интенсивной терапии) или лицо, его замещающее, совместно с лечащим врачом и (или) руководителем отделения по профилю заболевания. Транспортировка детей из отделений анестезиологии-реанимации (интенсивной терапии) в отделения по профилю заболевания осуществляется медицинскими работниками отделений по профилю заболевания.

20. Число коек для оказания медицинской помощи детям по профилю «Анестезиология и реаниматология» устанавливается руководителем учреждения здравоохранения исходя из потребности, обусловленной видами и объемом оказываемой медицинской помощи, и составляет не менее 5 % от общего коечного фонда учреждения здравоохранения.

22. В случае проведения медицинских манипуляций, связанных с оказанием медицинской помощи детям по профилю «Анестезиология и реаниматология», которые могут повлечь возникновение болевых ощущений, такие манипуляции проводятся с обезболиванием.

23. Специализированная и высокоспециализированная медицинская помощь детям по профилю «Анестезиология и реаниматология» оказывается учреждениями здравоохранения или их структурными подразделениями в соответствии с Правилами организации деятельности отделения анестезиологии без коек интенсивной терапии (Приложение 1),  Правилами организации деятельности отделения анестезиологии-реанимации (Приложение 2), Правилами организации деятельности отделения интенсивной терапии (Приложение 3), Правилами организации деятельности отделения интенсивной терапии экстракорпоральных методов детоксикации (Приложение 4), Правилами организации деятельности отделения гипербарической оксигенации (Приложение 5).