С целью унификации требований к оказанию медицинской помощи, руководствуясь пунктом 12 части 1 статьи 6, частью 2 статьи 26 Закона Донецкой Народной Республики «О здравоохранении», подпунктами 7.12, 7.14 пункта 7, пунктами 11, 13 Положения о Министерстве здравоохранения Донецкой Народной Республики, утвержденного Постановлением Совета Министров Донецкой Народной Республики от 10 января 2015 года № 1-33, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 08 декабря 2015 года № 012.1/628 «О разработке медико-технологических документов по стандартизации медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики», зарегистрированного в Министерстве юстиции Донецкой Народной Республики 23 декабря 2015 года под регистрационным № 848,

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить Порядок оказания медицинской помощи больным по профилю «Кардиология» (далее – Порядок), прилагается.

2. Руководителям органов и учреждений здравоохранения Донецкой Народной Республики обеспечить соблюдение утвержденного пунктом 1 настоящего приказа Порядка.

3. Правовому отделу Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики обеспечить представление настоящего приказа в Министерство юстиции Донецкой Народной Республики для государственной регистрации.

4. Ответственность за исполнение настоящего приказа возложить на руководителей органов, учреждений здравоохранения Донецкой Народной Республики.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на директора Департамента организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики Китик Л.И.

6. Настоящий приказ вступает в силу со дня его официального опубликования.

Порядок оказания медицинской помощи больным по профилю «Кардиология»

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи населению по профилю «Кардиология» в учреждениях здравоохранения.

2. Медицинская помощь по профилю «Кардиология» (далее –Медицинская помощь) оказывается в виде:

2.1. первой доврачебной Медицинской помощи;

2.2. первой врачебной Медицинской помощи;

2.3. квалифицированной врачебной помощи;

2.4. специализированной врачебной помощи.

3. Медицинская помощь может оказываться в следующих формах:

3.1. экстренная Медицинская помощь;

3.2. плановая Медицинская помощь;

3.3. медицинская реабилитация.

4. Медицинская помощь может оказываться в следующих уровнях:

4.1. первичная Медицинская помощь;

4.2. вторичная (специализированная) Медицинская помощь;

4.3. третичная (высокоспециализированная) Медицинская помощь.

5. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

5.1. в амбулаторных условиях, в том числе в дневном стационаре и стационаре на дому (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

5.2. в стационарных условиях (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

6. Медицинская помощь оказывается на основе унифицированных клинических протоколов и стандартов медицинской помощи по профилю «Кардиология».

7. Первичная Медицинская помощь по профилю «Кардиология» предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике и лечению заболеваний этого профиля, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни.

7.1. Первичная Медицинская помощь по профилю «Кардиология» предоставляется в плановом порядке или в экстренных случаях в муниципальных, ведомственных (отраслевых), амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения первичного звена (медицинские пункты, фельдшерские пункты, здравпункты на промышленных предприятиях, сельские врачебные амбулатории и другие установленные типы учреждений здравоохранения), а также в частных учреждениях здравоохранения.

7.2. Первичная Медицинская помощь по профилю «Кардиология» включает в себя:

7.2.1. первичную доврачебную Медицинскую помощь;

7.2.2. первичную врачебную Медицинскую помощь.

7.3. При наличии медицинских показаний врач общей практики –семейный врач, врач-терапевт участковый и врачи других специальностей учреждения здравоохранения первичного уровня направляют больного в учреждение здравоохранения для оказания Медицинской помощи вторичного уровня.

8. Экстренная Медицинская помощь, требующая срочного медицинского вмешательства, оказывается выездными бригадами медицинской помощи в соответствии с действующим законодательством Донецкой Народной Республики в сфере здравоохранения.

8.1. Экстренная Медицинская помощь больным, требующим срочного медицинского вмешательства вне учреждения здравоохранения оказывается выездными бригадами скорой медицинской помощи (далее–СМП) больным кардиологического профиля с угрожающими жизни состояниями. Медицинская эвакуация указанной категории больных бригадами СМП совершается в УЗ, оказывающее круглосуточную Медицинскую помощь по профилю «Кардиология» (при наличии палаты (блока) интенсивной терапии) или «Анестезиология и реанимация».

8.2. Экстренная Медицинская помощь больным при остром коронарном синдроме (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) и других угрожающих жизни состояниях оказывается бригадами скорой медицинской помощи, которые обеспечивают проведение мероприятий по устранению угрожающих жизни состояний, в том числе с проведением при наличии медицинских показаний тромболизиса.

8.3. В максимально короткие сроки по согласованию с заведующим отделения или дежурным врачом больной доставляется в отделение неотложной кардиологии или другое ближайшее учреждение здравоохранения, имеющее в своей структуре кардиологическое отделение, отделение анестезиологии-реанимации и оказывающее специализированную Медицинскую помощь больным с неотложными и экстренными сердечно-сосудистыми заболеваниями (острый коронарный синдром и другие угрожающие жизни состояния).

Рентгенэндоваскулярные вмешательства (первичное чрезкожное вмешательство) при неосложненном течении выполняется в первые 12 часов от начала течения заболевания. При осложненном течении острого коронарного синдрома сроки рентгенэндоваскулярных вмешательств могут быть продлены. После тромболитической терапии рентгенэндоваскулярное вмешательство может быть выполнено в период до 24 часов от начала течения заболевания.

8.4. При отсутствии на ближайшем расстоянии учреждения здравоохранения, оказывающего высокоспециализированную Медицинскую помощь больным с неотложными и экстренными заболеваниями, больной транспортируется в ближайшее учреждение здравоохранения, имеющее в своей структуре кардиологическое отделение с палатами (блоками) интенсивной терапии или отделение «Анестезиологии и реанимации», где оказывается специализированная Медицинская помощь.

8.5. После стабилизации состояния и при наличии медицинских показаний, больной переводится в учреждение здравоохранения, оказывающее высокоспециализированную Медицинскую помощь, имеющую в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, отделение анестезиологии-реанимации, кардиологическое отделение с палатой (блоком) интенсивной терапии.

После устранения угрожающих жизни состояний, при наличии медицинских показаний, больные переводятся в кардиологическое отделение УЗ для оказания вторичной Медицинской помощи. При отсутствии кардиологического отделения возможна госпитализация в терапевтическое отделение.

9. Вторичная (специализированная) Медицинская помощь оказывается в амбулаторных и стационарных условиях. Вторичная Медицинская помощь по профилю «Кардиология» включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

9.1. В амбулаторных условиях вторичная Медицинская помощь оказывается в кардиологическом кабинете врачом кардиологом и (или) врачом-терапевтом (приложение 1).

9.2. В стационарных условиях вторичная Медицинская помощь оказывается врачом–кардиологом и (или) врачом–терапевтом.

В случае возникновения угрожающих жизни состояний, больной переводится в блок (палату) интенсивной терапии кардиологического или терапевтического отделения или отделение«Анестезиологии и реанимации»(при отсутствии вышеуказанных).

9.3. При наличии медицинских показаний лечение проводится с привлечением врачей-специалистов по соответствующим специальностям, в том числе специалистами выездной консультативной специализированной экстренной Медицинской помощи и медицины катастроф.

9.4. Плановая Медицинская помощь оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях,не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровья больного.

9.5. Оказание Медицинской помощи в учреждение здравоохранения на вторичном уровне осуществляется по медицинским показаниям при самостоятельном обращении больного, по направлению врача общей практики-семейного врача, терапевта участкового, врачей других специальностей учреждения здравоохранения, оказывающего первичную Медицинскую помощь, а также при доставке больного бригадой скорой помощи.

9.6. При невозможности оказания Медицинской помощи на вторичном уровне и наличии медицинских показаний больной направляется в учреждение здравоохранения, которое оказывает третичную (высокоспециализированную) Медицинскую помощь.

10. В УЗ третичного уровня оказывается высокоспециализированная Медицинская помощь в условиях кардиологического диспансера, стационарная Медицинская помощь для больных по профилю «Кардиология» согласно действующему законодательству.

В УЗ третичного уровня пациенты направляются при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичным течением заболевания, в случае необходимости интенсификации лечения в рамках программного лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости обследования в сложных диагностических случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболеваний, сопутствующими заболеваниями.

10.1. Медицинская помощь больным оказывается в учреждениях здравоохранения, имеющих в своей штатной численности врачей-специалистов по профилю «Кардиология». При наличии показаний к неотложным рентгенэндоваскулярным и (или) кардиохирургическим вмешательствам, больной переводится в учреждения здравоохранения, имеющие в своем составе кардиохирургическое отделение или отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения.

10.2. После завершения рентгенэндоваскулярной диагностики больному при наличии медицинских показаний выполняется операция с применением рентгенэндоваскулярных методов лечения через артериальные, венозные сосуды или камеры сердца под рентгеновским контролем в условиях операционной, оснащенной специализированной ангиографической установкой, либо операция на открытом сердце в условиях кардиохирургической операционной, в том числе с использованием аппарата искусственного кровообращения.

10.3. Учреждения здравоохранения, оказывающие Медицинскую помощь больным, в том числе с применением кардиохирургических и рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, осуществляют свою деятельность в соответствии с Типовым положением об организации деятельности кардиологического кабинета (приложение 1), Типовым положением об организации деятельности кардиологического диспансера с дневным стационаром на 20 коек (приложение 2), Типовым положением об организации деятельности кардиологического отделения с палатой (блоком) интенсивной терапии третичного уровня (приложение 3), Типовым положением

об организации деятельности кардиологического отделения с палатой (блоком) интенсивной терапии вторичного уровня (приложение 4).

10.4. После оказания высокотехнологичной Медицинской помощи продолжение лечения осуществляется в рамках оказания специализированной медицинской помощи.

Больные, получившие специализированную, в том числе высокотехнологичную, Медицинскую помощь, могут направляться для медицинской реабилитации в специализированные реабилитационные отделения и санаторно-курортные учреждения здравоохранения.